文档介绍：毕业设计题目: 脑血栓康复病历教学单位: 营口职业技术学院专业: 人群康复班级: 08 人群康复(三年制) 学号: 2008120055 学生姓名: 郭婷婷指导教师: 杜鹃 2011 年5月 20日康复病历姓名:刘岩出生地: 辽宁省锦州市性别: 女常住地址: 辽宁省葫芦岛市年龄: 58岁单位: 南票商厦民族: 汉入院时间: 9:50 婚况: 已婚病史采集时间: 11:30 职业: 个体病史叙述者: 患者家属可靠程度: 可靠一、病史(一)主述: 今天早上起来就感觉整个右半身无力、麻木而且大小便失禁,嘴角向左侧偏,说话不清楚。半年前有时会感到手部麻木,头疼、头晕、记忆力减退的症状。(二)现病史: 患者在半年前有时会感到手部麻木,头疼、头晕、记忆力减退的症状,服用“阿司匹林”,就会得到缓解,然而就在今天早上起来发现整个右半身无力、麻木,而且嘴角向左侧偏,说话不清但意识清楚,大小便失禁。以前没有去过医院就诊,今天来此院就诊。来我院做 CT 检查发现大脑左侧中动脉区低密度灶。确诊为左侧大脑中动脉血栓形成,于 2011-01-13 入院,入院前半个月通过注射、服药以及做一些肢体活动训练病情好转,患者自发病以来没有出现过发热,多汗,过敏等症状,食欲和精神状态正常, 大小便失禁的现象得以改善,但小便次数仍比正常次数多。(三) 、既往史: 患者两年前患有高血压,最高血压 180 ∕120mmHg, 一年前发现喝水次数增多而且饭量增大,经医院确诊为糖尿病。无传染病史。(四) 、个人史: 患者喜欢吃甜食,喜欢吃肉,不怎么爱吃蔬菜,但是也吃,喜欢晚睡不喜欢早起, 晚饭后****惯出去散步,文化程度高中,多年从事服装买卖,自己开的精品店,能解决温饱问题,认识的人多半是做生意的。(五) 、婚育史: 24岁结婚,婚后生活很和谐。老伴也患脑血栓病多年,长时间卧床不起,现在已故。(六) 、过敏史: 没有药物过敏和食物过敏。(七) 、家族史: 父母已故,老伴已故,有一儿子和一个女儿,身体状况很健康,儿子生活在农村, 搞种植业,女儿生活在市里,是医生,患者刚开始在家里护理老伴,现在在家最主要的就是做家务,出去散散步,锻炼锻炼身体。二、体格检查 T:36℃P:85次/分R:20次/分BP:17mmHg (一)一般情况: 发育正常、营养良好、意识状态清晰、强直卧位、面部嘴角向左侧偏、鼻唇沟变浅、用床推入病房,能与医生很好的合作。(二) 、皮肤、粘膜及淋巴结: 全身皮肤及粘膜正常,没有黄染、出血点、红斑、结节、紫癜、蜘蛛痣、水肿及其特殊的皮疹,皮肤弹性正常,无潮湿,毛发及指甲都正常。全身淋巴结无肿大现象。(三)、头面部:头颅无畸形、脱发等现象眉毛无脱落,眼睑无水肿、下垂,眼球无突出或凹陷,结膜无充血及出血点、水肿现象,巩膜无黄染,角膜透明,无溃疡,瞳孔等大等圆,对光的反射和调节反射均灵敏。耳廓无畸形,外耳道畅通,无分泌物,乳突无压痛,听力正常。鼻无畸形,鼻唇沟变浅。鼻腔畅通,嗅觉正常,鼻旁窦无压痛。嘴角向健侧倾斜。无口臭,嘴唇无皲裂,红润,齿龈无红肿、出血,舍体偏向右侧,舌苔颜色正常,黏膜无出血、溃疡,扁桃体无充血,悬雍垂居中,软腭对称运动,咽色泽正常、无分泌物,喉发音响亮,腮腺无肿大。(四) 、颈部: 颈无抵抗,颈静脉无怒张,肝经静脉回流征阴性,气管居中,甲