文档介绍：糖尿病诊治
青岛解放军第401医院
北院区内分泌科
杨凌辉
主要内容
诊断与分型
口服抗糖尿病药治疗
胰岛素治疗
糖尿病酮症酸中毒
糖尿病诊断新标准
1. 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥(200mg/dl)
或
2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥(126mg/dl)
或
3. 口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平
≥(200mg/dl)
儿童的糖尿病诊断标准与成人一致
诊断新标准的解释
糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值
空腹指至少8小时内无任何热量摄入
任意时间指一日内任何时间,无论上次进餐时间及食物摄入量
OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量,溶于水内口服(如用1分子结晶水葡萄糖,)
口服OGTT试验
早餐空腹取血(空腹8-14小时后),取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克(如用1分子结晶水葡萄糖,)
试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动,无需卧床
从口服第一口糖水时计时,于服糖后1小时、2小时取血(用于诊断可仅取空腹及2小时血)
口服OGTT试验
试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克
试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天,服用糖皮质激素者不作OGTT
糖尿病诊断注意点
在无高血糖危象时,一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准,则需在随防中复查明确
急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高,不能依此诊断为糖尿病,须在应激过后复查
IGR(IFG及/或IGT)及糖尿病诊断标准 (静脉血浆糖值)
空腹血浆糖(mmol/l)
2小时血浆糖(mmol/l)
正常
<
<
IGR
IFG
-<
<
IGT
<
-<
IFG+IGT
-<
-<
糖尿病
≥
≥
糖尿病分型
临床阶段
正常血糖—正常糖耐量阶段
高血糖阶段
糖调节受损
糖尿病
病因分型
1型糖尿病:两个亚型
2型糖尿病
其他特殊类型糖尿病:八个亚型
妊娠期糖尿病
起病急(幼年多见)或缓(成人多见)
易发生酮症酸中毒,需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命
针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性
可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等
1型糖尿病:自身免疫中介性(1A型)