文档介绍：糖尿病围手术期强化治疗
围手术期的概念
目前围手术期则定义为以手术治疗为中心,包括了手术前、手术中、手术后治疗的一段时期。
糖尿病发病人数日益增多
大约40%~ 50%的糖尿病患者在其一生中需要接受各种大小手术
~2倍
重视围手术期的意义
手术对糖尿病的影响
反调节激素分泌增加,升高尤为明显的是糖皮质激素以及儿茶酚胺,使胰岛素敏感性减弱;
交感神经的兴奋性增加,血中去甲肾上腺素的浓度增加,抑制胰岛素分泌;
在麻醉方式中全麻对升糖激素的影响远大于硬膜外及局部麻醉;
手术对糖尿病的影响
这些代谢紊乱的结果可导致肝糖产生增加,蛋白和脂肪的分解增加可导致高血糖和酮症,术后3小时酮体可上升2-3倍;
代谢率增加,禁食→易出现低血糖。
糖尿病对手术的影响
 -2倍;
切口易感染、愈合延迟;
住院时间延长、费用增加。
糖尿病患者术前危险性评估
●手术前糖尿病是否明确,不明确者手术危险
性大,据统计大约每4个接受手术的患者中就
有一个人既往从未确诊过糖尿病
●有无糖尿病慢性并发症及合并症,脏器功能
是否受损,如心、肺、脑、肾功能,有受损
者手术风险大
糖尿病患者术前危险性评估
●围手术期血糖控制是否良好,血糖越接近
正常,手术危险性越小
●手术本身的大小,范围、缓急及持续时间,
术前的准备时间是否充分
●麻醉方式及用药:全麻>硬膜外麻醉>局麻
●手术者的外科技术是否娴熟也是很重要的
手术分类
小型手术:-1小时完成,局麻,不需禁食的无菌手术。
中、大型手术:1小时以上,腰麻、全麻,需禁食,胃肠道或非无菌手术。
良好的血糖控制:
非精细手术,如腹部、胸腔手术等,
空腹血糖要求8mmol/L,随机
血糖值12mmol/L
精细手术如眼科的手术,血糖的控
制要求更加严格,一般在
。