文档介绍：签证单格式样本
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现场签证单
工程名称：
建设单位
监理单位
签证内容〔草图〕及主要原因：

施工单位
分部工程
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现场签证单
工程名称：
建设单位
监理单位
签证内容〔草图〕及主要原因：

施工单位
分部工程
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建设单位

监理单位

施工单位
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工程负责人：

监理工程师：

工程技术负责人：
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年月日年月日年月日
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现场签证单
年月日
工程名称
签证内容〔草图〕及主要原因：
建设单位〔签章〕：监理单位〔签章〕：施工单位〔签章〕：
年月日年月日年月日
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本签证一式 3份，建设单位、监理单位、施工单位各存 1份。
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工程计量签证单
堤防加固近期工程2021
年度工程
号
堤防
标-001
工程名称
标段
编
一
分部工程
浆砌石脚槽工程
单元工程
浆砌石脚槽-01
签证工程
浆砌石脚槽
部
位
桩号0+000～0+100
名
称
〔桩号〕
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一、计算依据：
1、施工图****** 号；
2、郧汉江堤防设字〔2021〕01号设计通知单；
3、报告单****号；
4、其他。
二、计算草图与计算式：
1、土方开挖：100×〔+4〕×3。
2、浆砌石：100×〔〕×m3。
3、土方回填： 100×［〔+4〕×〔〕×］m3。
可在此位置绘制签证工程平面、断面图。
三、附件名称：
1、计算图****号；2、计算表****号；3、报告单****号；4、设计变更通知****号；5、测量复核记录；6、隐蔽工程记录；7、其他。
工程数量
计量单位
建设单位
现场代表:
XXX
〔手签〕
确认
现场监理:
XXX
〔手签〕
监理单位
签字
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施工单位
工程经理:
XXX
〔手签〕
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注：本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
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现场签证单
2021 年 8 月 12 日
工程名称 5#牛舍边坡防滑桩校正及土方回填
签证内容〔草图〕及主要原因：
由于山坡土质疏松，且回填方式不当，一次回填土方量过大，导致 7根防滑
桩桩身倾斜严重。现采取纠正措施将回填的土方全部挖起，把倾斜的桩身复位后，根部桩与桩之间的空档采用浆砌毛石进行加固，再做连接梁，其后再用枯燥的沙土回填。
一、机械费用
1．纠正倾斜桩用360大挖机用时5小时，单价500元/小时
2．220挖机挖土装车用时 12小时，单价300元/小时
50小挖机回填土方用时17小时，单价180元/小时
4. 20装载机推土、转毛石两台共用时 30小时，单价40元/小时
小四轮拉运土方188车次，单价25元/车次二、材料费
20米长钢丝绳两根，单价6元/米三、浆砌毛石：78方，单价180元/方
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