文档介绍：慢性支气管炎急性发作的护理查房床号: 20床姓名:陈伏珍年龄: 58岁住院号: 201500 主诉:反复咳嗽、咳痰、气促 30 余年,再发 3天诊断: 1 、慢性支气管急性发作阻塞性肺气肿肺源性心脏病 2 、心功能不全 III级现病史:患者 30 余年前开始出现咳嗽、咳痰、气促,每年冬春季及受凉后发作频繁, 每年发作 3-4 次, 初以活动后气促为甚, 后进展为休息时气促亦不能缓解,曾在市人民医院诊断为“慢性支气管炎”, 予以对症治疗后症状好转出院。 30 余年来患者咳嗽、咳痰、气促反复发作, 3 天前患者受凉后再发咳嗽、咳痰且气促加重, 在当地诊所予以药物静滴( 具体药物不详) 后症状未见好转, 为求诊治, 遂来我院就诊, 门诊以“慢性支气管炎”收入我科, 此次起病来, 患者无意识不清, 精神欠佳, 大小便正常, 无发热, 无头痛、呕吐, 近期体重无明显改变。[ 病理]1、气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进(痰多)。 2、呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏(故抵抗力更弱)。 3、支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生, 支气管平滑弹力纤维遭破坏, 细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。[ 临床表现] 一、症状: ⒈起病特点: 多在中年以上, 缓慢起病, 部分病人有急性上感史, 在气候变化、受凉后发病,夏季转暖时可自然缓解。⒉主要症状: 三大症状:咳、痰、喘、炎。咳:咳嗽,以晨起为著。痰:一般呈白色泡沫状,若伴发感染则痰量增多,粘稠度增加, 可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多, 其原因: 夜间积聚+付交感神经兴奋。痰量分级小量 20~ 50ml /24h 中等量 50~ 100ml /24h 大量> 100ml/24h 喘:原因:反复发作后,由于支气管狭窄痉挛,可发生喘息,加之感染,可呈哮喘样发作。炎:反复感染发炎,迁延不愈。二、体征早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性罗音。喘息型病人可听到哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征三、临床分型、分期㈠分型: ⒈单纯型:表现为咳嗽、咳痰反复发作,但不伴有哮喘。⒉喘息型: 除反复发作的咳嗽、咳痰外, 尚有哮喘, 多为慢支的晚期㈡分期⒈急性发作期: 在一周内出现脓性痰, 痰量明显增多, 或伴有发热等炎症表现,或咳、痰、喘任何一项明显加剧。⒉慢性迁延期:有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。⒊临床缓解期: 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液,保持在两个月以上者。[ 辅助检查] 一、 X 线检查: 早期往往无异常,病程长者有肺纹理增多,增粗,以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。二、实验室检查: ⒈痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞,培养可检出致病菌。⒉血液检查:急性期白细胞增多[ 诊断要点] 诊断标准: 凡有慢性咳嗽、咳痰, 每年发病持续在 3 个月以上, 并连续两年以上者,排除其它心肺疾病,即可确诊。如每年发病不足 3 个月, 而有明确的客观检查依据( X线、呼吸功能)亦可诊断。[ 治疗要点]1. 急性发作期以控制感染为主, 予祛痰; 镇咳和解痉、平喘药物。(1) 控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素(2) 祛痰、止咳(3) 解痉、平喘常用氨茶碱、特布他林( 喘康速) 等口服, 或沙丁胺醇( 舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人, 或生理盐水气雾湿化吸人,可稀释痰液,协