文档介绍：汇报人：时间：2020
本模板有完整的思路及框架，更贴近实用
多发性骨髓瘤讨论
辅助检查
全腹部CT：
1、右侧少量胸腔积液并邻近少许肺膨胀不全。
2、考虑胆囊炎。考虑胆囊肘部少量积液。
3、左肾及左肾周改变，请结合临床。
46-9-14
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2016-9-19

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经治疗后复查各项指标
日期
血常规
尿常规
肾功能
24h尿蛋白
ANCA
免疫系列
网织红细胞
WBC
RBC
Hb
PLT
蛋白质
潜血
白细胞
镜检WBC
BUN
CRE
UA
2016-8-18
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疗效评价
1、血肌酐
740 181 治疗显效
2、血红蛋白
50 69 治疗有效
3、酸中毒纠正，血钾正常。治愈
4、临床症状缓解，患者无特殊不适，双下肢水肿减轻，。治疗显效
升至
下降
达出院标准，是否出院？
发现新的问题
1、患者血肌酐明显下降，而且现应用抗贫血治疗，但血红蛋白持续在65-69g/L。
贫血与肾衰竭程度不符合！！！！
2、尿蛋白：定性—持续阴性
定量—~
尿蛋白定性与定量不符合！！！！
重新梳理思路！！！
1、老年男性。
2、不明原因蛋白尿伴肾功能衰竭。
3、尿蛋白定性检查与定量检查不一致。
4、与肾衰竭不相平行的贫血。
5、伴高尿酸血症。
多发性骨髓瘤肾损害？？？
进一步检查
1、体液免疫：IgA ，C4:，余正常；
2、；
3、血涂片染色分类：中性晚幼粒细胞4个，杆状核11个分叶核20个，嗜酸分叶核1个，嗜碱分叶核1个，单核细胞1个，淋巴细胞12个（分类50个白细胞）。成熟红细胞大小不一，无缗钱状排列，可见散在血小板。
4、血清免疫固定电泳：SP（+），IgG（-），IgA（+），IgM（-），k（+）。建议与解释：IgA、k泳道发现异常单克隆条带，单克隆免疫球蛋白类型为IgA-k型。
5、尿本周氏蛋白电泳：ELP、k轻链阳性，k游离轻链弱阳性。建议与解释：k轻链、k游离轻链泳道发现异常单克隆条带，尿本周氏蛋白阳性，类型为k游离轻链。
水落石出