文档介绍：临床医学论文-29例高血压性脑出血病人严重并发症原因分析及护理对策
【关键词】  高血压
   [摘  要] 目的:分析高血压脑出血病人住院期间严重并发症的原因并探讨其对策。方法:对29例高血压脑出血病人严重并发症进行综合分析。结果:使临床护士对主要并发症,如高热、脑疝、上消化道出血、继发性癫痫等有了充分的认识,并且提出相应的护理措施。结论:正确的护理可有效地减少高血压脑出血病人的死亡率,减轻致残率,提高生存质量。
    [关键词] 脑出血;并发症;相关因素;护理
    高血压性脑出血是非外伤性脑实质内的出血最常见的病因,为高病死率和高致残率的疾病。此类病人大多有不同类型、不同程度的并发症,这些并发症不但加重病情、危及病人生命,而且给临床治疗护理工作带来一定的难度。笔者对高血压脑出血病人住院期间发生的严重并发症进行观察及分析,对其原因进行探讨,并且提出了针对性护理措施,现报告如下。
    1  临床资料
      一般资料  我院神经内科于2004年1月至12月收治高血压脑出血病人81例,全部经CT检查确诊,有29例病人出现严重并发症,死亡12例。
      资料分析  29例病例中基底节出血10例,脑叶出血8例,脑桥出血5例,小脑出血5例,原发性脑室出血1例。并发症的发生比例:中枢性高热15例,%,肺部感染10例,%,脑疝6例,%,上消化道出血3例,%,继发性癫痫2例,%。
    2  严重并发症发生原因分析
      高热发生原因
      中枢性高热  由于脑出血造成丘脑下部体温调节中枢功能紊乱。
      肺部感染  长期卧床,营养消耗大,抵抗力低下;体质虚弱、咳痰无力,痰液堵塞呼吸道;气管切开后呼吸道防御能力降低;胃内容物返流而造成吸入性肺炎。
      脑疝发生原因  脑出血后,脑实质内突然出现血肿的占位病变,引起脑室受压,中线结构移位,颅内压急剧增高所致[1]。
      消化道出血发生原因  由于脑出血引起胃肠道黏膜急性损伤、出血、糜烂、坏死导致应激性溃疡所致。
   
      继发性癫痫发生原因  由于病变累及皮层或皮层下及颅内压增高、缺血缺氧等原因,使大脑皮层神经元大量异常放电,诱发癫痫发作。
    3  护理对策
      高热护理
      中枢性高热  此类病人体温分布不均匀,四肢皮肤温度不高,而头部及躯干皮肤干燥且温度高,单纯药物降温效果不佳,而物理降温则有一定的疗效。降温措施宜早,在高热未出现前即应采用降温措施,使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害[2]。使用冰帽给予头部低温、亚低温治疗可降低脑耗氧量,减轻脑水肿;32 ℃~36 ℃温水或20%~50%的酒精擦浴;用冰袋放置在体表大血管处,注意勿磨损及冻伤病人皮肤;适当降低室内温度。
      肺部感染  第一,保持呼吸道通畅:当出现痰鸣、呼吸抑制、SaO2或PaO2忽然下降时必须及时有效给予吸痰。痰多不易吸出应及时气管切开。第二,对昏迷病人,头部位置不当常引起窒息,故病人应取侧卧位,患侧向上,经常翻身叩背,使呼吸道内分泌物引流通畅。第三,对于痰多黏稠、咳嗽无