文档介绍：骨折临床诊疗指南
【概述】
骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离，称之为骨折。
骨折可分为：稳定和不稳定骨折；闭合骨折和开放骨折；外伤性骨折和病理骨折。骨折愈合大致可分为肉芽修复期、原始骨痂期、成熟骨板期和塑型期四期。康复治疗应遵循时，为维持治疗效果，可在治疗间歇期内用夹板或矫形器固定患肢，以减少纤维组织的弹性回缩。随着关节活动范围的改善，夹板和矫形器须做相应的更换。
（3）
作业治疗：针对骨折患者的具体的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动和文体活动中选出一些有助于患肢功能和技能恢复的作业。
常见骨折的康复要点
（1）肱骨近端骨折（切开复位内固定术后）
术后患肢首先用吊带悬吊和绷带包扎10do
伤口拆线后，如果内固定牢靠，可开始轻柔的钟摆式功能训练。此时需仔细判断，如果有严重骨质疏松及内固定欠牢固，则推退功能训练。
若骨折块固定牢固，术后第2?3周开始钟摆式活动。第 3?4周可以做轻柔的被动前屈和内旋外旋活动。第4?6周才可以做一些主动或抗阻训练。
（2）肱骨干骨折（髓内钉固定术后）
术后石膏托和颈腕吊带固定2?3do如果稳定性欠佳，也可用管型石膏外固定。
术后4?7d开始肩和肘关节主动关节活动度训练。
骨折愈合通常需要12周或更长时间。
（3）肱骨远端骨折（切开复位内固定术后）
手术目的是恢复关节面，对骨折做牢固的内固定，以利
于早期关节活动。
术后以腋后皱裳至手掌石膏托固定。
术后7d创口愈合满意，可定期取下石膏托，做轻柔的主动的和被动的关节活动度训练，训练后仍用石膏托固定。
术后3周去除石膏托，上臂用吊带悬吊固定。如果患者能忍受疼痛，可主动活动肘关节。禁忌肘关节主动或被动强力活动以及麻醉下行手法操作，因为强力活动会增加肘关节周围出血和纤维化，加重对关节刺激，降低关节活动能力。
（4）尺、槌骨骨折：除尺、槌骨骨折治疗需恢复肢体长度、对位和轴线外，如果要达到良好旋前旋后ROM,必须取得正常旋转对线。
钢板内固定术后：用后侧石膏托固定3?4d,术后24h拔除负压引流管。鼓励患者做肩部和手的主动的和主动-辅助的关节活动度训练。当前臂肿胀减轻时，进行肘关节屈伸和前臂旋转训练。
髓内钉固定术后：用石膏夹板固定2周。若内固定不牢固，需用长臂管型石膏外固定。维持前臂旋转中立位，屈肘 90°位。在骨折愈合前，在保护下进行功能活动。骨折愈合后去除管型石膏，分级进行功能训练。
（5）股骨颈骨折和粗隆间骨折：为老年人常见骨折，
尤以女性及骨质疏松者多见。目前主张积极手术治疗，以减少因长期卧床引起的各种并发症。手术种类可概括为复位内固定和人工髓关节置换两大类。
股骨颈骨折复位内固定术后：对于内固定合格的患者，一般术后1?2周可在床上运动，预防肺部感染、静脉炎等并发症，并为患者选择一个合适的辅助器具，以恢复ADL独立性及扶拐下地活动。如果患肢负重时不感到疼痛，则可逐步扶拐训练行走，直至骨折愈合，方可弃拐。术后随诊，数日内拍X线片证实复位及内固定质量可靠，然后约每2?3个月复查摄片一次。一般愈合时间约需4?6个月。骨折愈合后仍应继续随诊，每6?12个月复查一次，直至术后5年，以便早期发现股骨头缺血性坏死和塌陷。
股骨粗隆间骨折：可采用牵引治疗（由于患者死亡和髓内翻的发生率较高，国外已很少采用，但在我国仍为常用的治疗方法）。适用于所有类型的粗隆间骨折，只要患者能够耐受长时间的牵引和卧床。牵引时，将患肢保持在外展中立位，防止下肢内收和旋转。一般牵引持续时间约8?12周，原始错位的严重患者，牵引时间应延长。牵引期间，应向患
者讲清保持体位的重要性；加强护理，鼓励患者主动活动，防止肺炎、压疮等并发症。应经常检查牵引力是否有效，以避免滑轮被卡住或牵引重量失效等情况发生。
（6）股骨干骨折：股骨干骨折多为创伤所致，常合并多系统损伤。目前有数种治疗方法，各有其优缺点及适应证。但不管选择何种方法，下述治疗原则已获得一致，且必须遵循：恢复肢体对线、旋转和长度；保留血液供应以促进骨折愈合，防止感染；促进患肢及全身的康复。
钢板螺丝钉固定术后：术后当天允许坐起，术后48h拔除引流管。无论是开放性或闭合性骨折，术后24h均用抗生素。允许跟趾点地负重。鼓励患者主动膝关节ROM训练。不鼓励患者肌力训练，因为过分的应力将作用于钢板-骨或螺丝钉-骨的界面，并且应力方向难以控制。待X线显示骨折愈合后1个月内，允许患肢部分负重，并逐渐开始肌力训练，然后允许非限制性负重。
髓内钉固定术后：单纯骨折时，用Thomas架支持5?7d, 不需制动；待术后反应消失，及早进行胭绳肌和股四头肌训练。如果腿部肌肉能够控制下肢活动