IgA肾病91例临床与病理分析.doc

文档介绍：临床医学论文-IgA肾病91例临床与病理分析
【关键词】  IgA肾病
IgA肾病(IgAN)为免疫病理诊断,是一组不伴有系统性疾病,具有共同免疫病理特征(IgA或IgA为主的免疫球蛋白伴C3呈颗粒状沉积于肾小球系膜区)的临床病理综合征[1] 。我科1988~2004年确诊IgAN共91例,现将其临床和病理特点分析如下。
1 资料与方法
    
病例选择 1988年6月~2004年12月我科586例经皮肾活检患者中的91例住院病例,%,男61例,女30例,男∶∶1,年龄13~44岁,平均29岁。
    方法

光镜检查:行HE、PAS、Masson、PASM染色。免疫荧光直接法:兔抗人IgG,IgA,IgM,C3,C1q,FRA。肾脏病变采用WHO1982年IgA肾病肾小球损害分级标准分为5级,肾小管间质病变分为4级[2] 。临床表现分为4组:单纯血尿、血尿和蛋白尿、肾炎综合征和肾病综合征。免疫荧光检查根据IgA、IgG和(或)IgM、C3沉积分为单纯IgA、IgA+IgG(IgAG)、IgA+IgM(IgAM)、IgA+IgG+IgM(IgAGM)、IgA+IgM+C3(IgAMC3)和IgA+IgG+IgM+C3(IgAGMC3)6型。
诊断依据
免疫病理显示单纯IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区弥漫沉积和(或)毛细血管袢沉积,且临床及实验室检查排除系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化及其他全身系统性疾病。常规检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量和血免疫球蛋白等。
2 结果
    
临床分型 91例IgAN中单纯血尿27例(%),血尿和蛋白尿7例(%),肾炎综合征22例(%),肾病综合征35例(%)。
    肾小球病理损害光镜检查肾小球病理改变以Ⅲ级为主共51例(%),其次为Ⅱ级24例(%),Ⅳ级9例(%),Ⅴ级5例(%),Ⅰ级2例(%)。单纯血尿组:Ⅲ级18例(%),Ⅱ级7例(%),Ⅰ级2例(%)。血尿和蛋白尿组:Ⅲ级4例(%),Ⅱ级2例(%),Ⅳ级1例(%)。肾炎综合征组:Ⅲ级9例(%),Ⅱ级5例(%),
Ⅳ级4例(%),Ⅴ级4例(%)。肾病综合征组:Ⅲ级20例(%),Ⅱ级10例(%),Ⅳ级4例(%),Ⅴ级1例(%)。
    肾小管间质病变肾小管间质病变共62例。单纯血尿组12例,Ⅱ级7例(%),Ⅰ级5例(%)。血尿和蛋白尿组5例,Ⅱ级3例(%),Ⅲ级2例(%)。肾炎综合征组10例,Ⅱ级8例(%),Ⅲ级2例(%)。肾病综合征组35例,Ⅱ级24例(%),Ⅰ级6例(%),Ⅲ级5例(%)。经卡方检验,肾病综合征组肾小管间质病变较其他组为显著(χ 2 =,P<)。
    免疫病理改变 91例均有系膜区IgA沉积,IgA型24例(%),IgAG型15例(%),IgAM型17例(%),IgAGM型7例(%),