文档介绍：肾内科小讲课查房
主讲人：高小红
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肾脏是一个24小时工作的“清洗工厂”。外形象蚕豆，左右
两个分布在腰部脊柱两侧。在成年人，每一个肾脏的大小都和
自己的拳头差不多大。
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-3次，
每次3－5个小时。
血液透析是利用血透机来净化血液，机器上有一个特殊
的滤器，叫做透析器，它就相当于一个人工肾脏，清除
身体里的废物和多余的水分。
血液经过一条
塑料管子被引
流到透析器里
接受净化，净
化后的血液再
通过另一条塑
料管子回流到
身体里。
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血液透析是如何进行的？
含有废物的血液进入透析器
透析器
经过净化的血
液输回身体里
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由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透
治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手术
建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。
静脉端穿刺针
动脉端穿刺针
动脉化静脉
动脉
内瘘处静脉
内瘘处动脉
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内瘘术后应注意些什么？
术后抬高内瘘侧上肢，术后一星期握拳运动，术后十五天拆线后可采用挤压橡皮球等方法来促进内瘘成熟。
患侧上肢不缠紧绷带、不测血压、不穿刺抽血、局部避免受压、避免衣着过紧，不患侧卧位，不拎重物、不过度活动、不患侧背包。
保持局部清洁，避免外伤。出现红、肿、热、痛情况，及时就医。
学会拔针后按压方法及出血处理方法；每日测量血压，避免低血压情况发生。
学会自我观察内瘘方法，每日4小时一次触诊内瘘震颤。如出现异常情况应尽快到医院处理。
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什么是腹膜透析？
腹膜透析与血液透析一样可以净化血液，不同的是它
不需要使用透析机和透析器。它利用你腹部内部的一
个空腔—腹腔来进行透析治疗。
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腹腔是由腹膜包绕形成。腹膜紧贴在肠管和胃、肝等
脏器表面，起保护作用。它表面有许多小孔，可以滤
过血液中的代谢产物和生化成分。
与血液透析里的透析
器一样，腹透可以把
身体里有用的成分，
比如红细胞、蛋白质
等，留在体内，而把
废物和多余的水分清
除出去。
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新鲜透析液
透出液
管路
治疗的时候，把一种被称为“腹透液”的无菌液体灌进
腹腔。于是，血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进
入到腹透液里来了。然后把含有废物和多余水分的透析
液放出来，再灌进去新的腹透液，透析的过程就又开始
了。每一次引流和灌入，称为“换液”。
记住，腹膜就象个
筛子，把有用的东
西留在身体里，把
没用的东西排出去
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引流
留腹
灌入
新鲜透析液
丢弃透析管路
透析液
旧液
完成换液
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开始腹透治疗前，首先需要建立一个安全的通路来进行
换液。做一个外科小手术，把一条被称为“腹透管”的
柔软、可弯曲的管子插入腹腔。管子的一端留在腹腔里，
中间一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。你一定要保
护好这条腹透管，这就是你的生命线！
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腹膜透析有两种
连续性不卧床腹膜透析(CAPD)
手工操作
每天4次手工换液
一周7天
自动化腹膜透析(APD)
机器操作
夜间自动换液
一周7天
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什么是肾移植？
通过一个手术把一个健康的肾脏植入胯骨附近的腹内。
手术之前要进行
血型和组织配型等
以便找到一个合适
的肾脏。配型符合
率越高，移植成功
率越高。
手术之后需要长期服用免疫抑制药才能让你的身体能够更好地接受移植的肾脏
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新的肾脏放在哪里？
原来的肾脏
移植的肾脏
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肾脏病治疗常用药物
一：降压类药物
（ACEI）：洛汀新、一平苏、瑞泰、蒙诺、开搏通等
Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代文、安博维、科素亚、美卡素、必洛斯等。
（CCB）：拜心同、络活喜、波依定、安内真、心痛定。
4. B-受体阻制剂：倍他乐克、
5α-β受体复合剂：达力全、络德
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二、抗凝剂：
常用药物有肝素、克赛、速避凝、尿激酶、华法令、阿司匹林、潘生丁、抵克力得等。主要作用是防止血栓形成。用药过程中应注意出血倾向、监测出、凝血指标。观察有无发生插管处渗血多、眼结膜充血、牙龈出血、大便出血等。
三．利尿剂:
高效能利尿剂：襻利尿剂（呋塞米等）
中效能利尿剂：噻嗪类
弱效能利尿剂：潴钾利尿剂（螺内脂、氨苯蝶定）
渗透性利尿剂（甘露醇）
四．促红细胞生成素：
临床常用益比奥或利血宝皮下注射或静脉注射。其主要作用部位在骨髓，使发育前期红细胞增多，改善贫血，有效达90%以上。最常用副作用是高血压，其次为头痛，并可有癫痫发生。为增加其有效造血功能，应同时补充铁剂、