文档介绍：第五章 缺 氧 Hypoxia 病理生理学教研室
教学内容
一、常用的血氧指标
二、缺氧的类型、原因和发病机制
三、缺氧对机体的影响
四、缺氧治疗的病理生理学基础
教学要求
掌握：缺氧的概念，各类型缺氧的原因和主所引起的缺氧，而导致组织缺氧。
（一）原因(causes)
（anemia）
单位容积血液内红细胞数和血红蛋白量减少
氧容量降低，氧含量随之减少。
又称为贫血性缺氧（anemic hypoxia）
血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
动脉血氧分压
血氧容量
动-静脉血氧差
皮肤粘膜
正常
降低
动脉血氧含量
动脉氧饱和度
降低
降低
正常
贫血性缺氧
苍白
——碳氧血红蛋白血症（carboxy hemoglobinemia ）
1）CO与Hb的亲和力比氧大210倍，使Hb失去携氧的能力。
2）CO抑制RBC内糖酵解，使2,3-DPG生成减少，氧解离曲线左移。
3）剩余的Hb与氧的亲和力增加，不易释放氧。
血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
动脉血氧分压
血氧容量
动-静脉血氧差
皮肤粘膜
正常
降低
动脉血氧含量
动脉氧饱和度
降低或正常
降低
正常
碳氧血红蛋白血症
樱桃红色
3. 高铁血红蛋白血症 （methemoglobinemia）
——亚***盐中毒
1）在氧化剂作用下，血红蛋白的二价铁被氧化成三价铁，形成高铁血红蛋白，并与羟基牢固结合（methemoglobin,HbFe3+OH），从而失去携氧能力。
2）剩余的二价铁血红蛋白与氧的亲和力增高，导致氧离曲线左移，使组织缺氧。
食用大量含***盐的腌菜后，经肠道细菌将***盐还原为亚***盐，吸收后形成高铁血红蛋白血症，当血液中HbFe3+OH达到15g/L时，皮肤、粘膜可出现青紫色，称为“肠源性发绀”（enterogenous cyanosis）。
血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
动脉血氧分压
血氧容量
动-静脉血氧差
皮肤粘膜
正常
降低
动脉血氧含量
动脉氧饱和度
降低
降低
正常
高铁血红蛋白血症
咖啡色
输入大量库存血
输入大量碱性液体
血红蛋白病
血氧变化特点 (characteristics of blood oxygen)
动脉血氧分压
血氧容量
动-静脉血氧差
皮肤粘膜
正常
降低
动脉血氧含量
动脉氧饱和度
正常
正常
不发绀
正常
【案例5-2】
某男性患者，因当日清晨4时在蔬菜温室内为火炉添煤时，昏倒在温室台阶上，4h后被发现,急诊入院。患者既往健康。体检：℃，呼吸24次/min，脉搏110次/min,血压100/70mmHg。神志不清，口唇呈樱桃红色，其他无异常。实验室检查：PaO295mmHg, HbCO 30%,血浆HCO3-。入院后立即吸氧，不久渐醒，给于纠酸补液等处理后，病情迅速好转。
【思考题】
1．讨论引起该患者昏倒的原因和机制。
2．该患者属何种类型缺氧？
3．该患者为何会有血浆HCO3-降低？为什么会有呼吸和心率加快？
【案例5-3】
某男性患者，因头痛、头晕、恶心、呕吐30min入院。入院前中午烧菜时不慎将白色粉末状物当盐撒入菜中，半小时后患者突觉恶心、呕吐。入院查体：℃，脉搏90次/min，呼吸23次/min，血压115/80mmHg，神志清，口唇、四肢青紫。心脏（-），呼吸急促，双肺可闻及少许干性啰音，全腹无压痛；实验室检查，血常规：Hb 125g/L，N ，L ，抽血查高铁血红蛋白定性试验（+），吸氧紫绀无明显改善。给予洗胃，输入维生素C，亚甲蓝60mg、50%GS 40ml缓慢静注，约30min紫绀减轻，2h后重复应用1次，紫绀消失，消化道症状明显改善；继续住院观察2天，患者无异常，痊愈出院。
【思考题】
该患者发生何种类型缺氧？机制是什么？
为何吸氧紫绀无明显改善？
案例5-2
1、患者血液中高铁血红蛋白浓度升高，属血液性缺氧。
2、患者发绀是高铁血红蛋白的颜色，由于吸氧不能使高铁血红蛋白还原。
案例5-3
1、患者昏倒的原因为CO中毒，属血液性缺氧。PaO2无明显改变。
2、患者因缺氧导致代谢性酸中毒，引起血浆HCO3-降低，并可刺激外周化学感受器引起呼吸中枢兴奋，呼吸加快。
三、