文档介绍：阿司匹林十问 阿司匹林
许多人都知道小剂量阿司匹林可以预防、救治心血管病。但长期应用的最适剂量不精确，其中包括医生开药的用量。还有，我国应用阿司匹林的患者比率明显不足。为了提高临床医生对预心脑血管疾病重要性的相识的患者应当怎样应用阿司匹林？ 答：与各国CVD诊治指南相像，“中国专家共识”中，将须要应用阿司匹林治疗的CVD患者分为两种状况：一是长期应用阿司匹林75-150mg/d（单用一种抗血小板药）进行二级预防的患者，包括慢性稳定性心绞痛，心肌梗死后，冠脉搭桥术后，外周血管病，糖尿病合并心血管病患者，以及部分心房抖动（需300mg/d）和部分瓣膜置换术后(75-150mg/d需与华法林或肝素合用)的患者；二是CVD血栓高危患者如急性冠脉综合征患者，必需应用阿司匹林加***吡格雷（两种抗血小板药）治疗，负荷量为各300mg/d，维持量为阿司匹林100mg/d加***吡格雷 75mg/d。***吡格雷与阿司匹林短期合用的疗效在急性冠脉综合征和PCI患者优于阿司匹林单用。不做PCI的急性冠脉综合征患者两药合用至少一月，而在PCI治疗的患者，两药的合用应维持1-12个月。 五问：阿司匹林抗血栓作用长期应用的最适剂量是多少？ 答：“中国专家共识”建议在一级预防中阿司匹林长期应用剂量为75-100mg/d,而在二级预防的长期应用剂量为75-150mg/d。 六问：阿司匹林的主要副作用是什么？ 答：阿司匹林的主要副作用是胃肠道刺激症状和出血，临床资料证明阿司匹林的副作用发生率是剂量依靠性的，并且和患者的基础疾病及合并用药有关。 七问：怎样预防或减轻阿司匹林副作用？ 答：(1) 用药前须要充分评估抗血栓和出血的获益/风险比。 阿司匹林的疗效取决于血栓危急和出血危急二者之间的评估，对于血管闭塞低危患者（＜1%/年），收益与出血并发症相抵消。相反，在心血管或脑血管合并症高危的患者（＞3%/年），收益明显大于风险。因此，“中国专家共识”强调只在10年冠心病风险≥10%并且没有禁忌症的人群才考虑选用阿司匹林进行一级或二级预防长期应用。 (2) 选用精确肠溶制剂并在必要时加服胃黏膜爱护剂或H2受体拮抗剂。 一般片阿司匹林口服后被近端胃肠道（包括胃、十二指肠，PH 2-3）快速汲取，并在15～20min内达到其血浆峰值水平；而精确肠溶片只能在硷性肠液（PH 6-7）中释放并缓慢汲取，使血浆峰值水平常间延迟到 60min以上。因此可以减轻胃、十二指肠的刺激症状达60%以上。在有溃疡出血史的高危患者，阿司匹林与胃黏膜爱护剂（如奥美拉唑或麦滋林等）和H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）合用时，可以明显削减胃肠刺激症状与出血副作用，并且不影响疗效。最近Chan等在新英格兰医学杂志上报告，将因消化道出血副作用而停用阿司匹林的患者随机分为***吡格雷组和阿司匹林加胃黏膜爱护剂奥美拉唑组，结果证明，阿司匹林加奥美拉唑组出血副作用明显低于单用***吡格雷组（%%，P=），说明加用胃黏膜爱护剂可以明显降低阿司匹林的胃肠道副作用。 (3) 留意避开同服药物间的相互作用。 阿司匹林与其它水杨酸类药物、双香豆素类抗凝血药、磺***类降血糖药、巴比妥类、苯妥英钠、甲氨蝶岭等合用时，可增加它们的作用。糖皮质激素有刺激胃