文档介绍：阿司匹林临床手册
---医师版100问（第三版）网站内容
第一部分：心血管病一级预防
什么是心血管疾病的一级预防？一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时针对病因所采取的措施。心血管疾病一级预防是指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶(2014)。(Am Fam Physician, 2014;90(7):503-504)
ADA 糖尿病防治指南(2014)。(Diabetes Care, 2014,32 Suppl 1:S14-80)
哪些高血压患者应使用阿司匹林进行一级预防？
2010 年《心血管病一级预防中国专家共识》中扌旨出：高血压控制在V50/90mmHg，且伴有以下情况之一者：年龄〉50 岁、有靶器官损害、糖尿病，建议应用阿司匹林作为(cardiovascular disease, CVD) 的一级预防。＜30岁人群不建议应用阿司匹林作为CVD的一级预防，〉80岁人群获益和消化道出血风险都相应的增加，应仔细评估风险效益比并与患者充分沟通后，决定是否选择应用阿司匹林。
高血压患者怎样使用阿司匹林进行心血管疾病的一级预防？
对于血压控制满意的高血压患者，可长期使用小剂量阿司匹林(75〜150mg/d )进行心血管疾病的一级预防，推荐使用剂量75〜100mg/d，若患者血压较高，需首先进行降压治疗，待其血压降至上述标准以下后(V150/90 mmHg)，再开始服用小剂量阿司匹林，否则将增加其出血风险。
糖尿病患者服用阿司匹林进行一级预防的证据有哪些？
6项大规模随机临床试验［包括英国医师研究（BDT）、美围医师研究（PHS）、血栓形成预防试验（TPrr）、高血压最佳治疗研究（HOT）、一级预防研究（PPP）和妇女健康研究（WHS）荟萃分析（JAMA.
2006, 295:306-313）, 结果表明，阿司匹林用于心血管病一级预防使主要心血管病事件减少 15%, 心肌梗死相对风险降低30%，出血并发症的相对危险增力口69%，主要来自于胃肠道出血和颅外出血危险增力口，出血性卒中风险有所增加。
2013美国糖尿病学会（ADA）指南推荐使用阿司匹林的主要临床证据源自2009年抗血栓治疗试验协作组（Antithrombotic Trialists' Collaboration, ATT），对 6 项阿司匹林一级预防试验重新进行汇总分析，此次分析采用了个体加权汇总分析的方法，结果显示，对于未来10年严重心血管事件风险〈6%的个体，阿司匹林使每年心血管事件风险从0. 57%降至0. 51%（降低12%）,脑出血发生率 %%，%%。阿司匹林对男性和女性的心血管预防作用并无差异性。
哪些糖尿病患者需要使用阿司匹林进行一级预防?
虽然新近关于阿司匹林在心血管病一级预防中的地位存在诸多争论，但其在预防T2DM患者血栓栓塞事件方面的作用已被多项研究所证实。2010年《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》（中华高血压杂志,2010,18（12）:1177-1183）认为，若患者10年心血管风险＞10%,即可因使用小剂量阿司匹林而获益。据此，对T2DM患者应用阿司匹林进行一级预防作出如下推荐：
对于既往无心血管病史的50岁以上男性与60岁以上女性T2DM患者且伴有至少1项其他危险因素（吸烟，高血压，血脂异常，早发冠心病家族史，蛋白尿）者，若其不存在出血性并发症的高危因素（既往有胃肠道出血史或消化性溃疡病史，或正在服用非甾体类抗炎药物或华法林等增加出血风险的药物），建议服用小剂量（75〜150 mg/d）阿司匹林进行一级预防。若不能耐受阿司匹林治疗，可考虑应用***吡格雷（75 mg/d）替代。
不推荐心血管危险水平较低（50岁以下男性与60岁以下女性且无其他主要危险因素）的T2DM 患者常规应用阿司匹林预防心血管事件，此类患者应用阿司匹林后发生出血性并发症的潜在风险可能超过其心血管获益。
在获取更多新证据之前，可以考虑为中度心血管风险的T2DM患者（即50岁以下男性或60岁以下女性且伴有1项或多项危险因素，或不伴其他危险因素的50岁以上男性和60岁以上女性）应用小剂量阿司匹林（75〜150mg/d ）预防心血管事件。
糖尿病患者怎样使用阿司匹进行心血管疾病的一级预防？
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，大型的荟萃分析和多项临床试验证明，阿司匹林可以有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件，阿司匹林已被推荐用于糖尿病患者心血管疾病的一级预防。
荟萃分析显示，在一定范围内阿司匹林的抗血栓作用并不随剂量增加而增加，但阿司匹林的消化道损伤作用随着剂量增加而明显增加。还有研