文档介绍：咳痰胸痛 咳痰、咯血、胸痛３个月
病历资料 患者，男，32岁，职员。 主诉咳嗽、咳痰、咯血近2个月，右侧胸痛20天。 现病史缘于3个月前因工作劳累，连续加夜班1周后，出现全身疲乏，乏力，食欲减退，伴有咳咳痰胸痛 咳痰、咯血、胸痛３个月
病历资料 患者，男，32岁，职员。 主诉咳嗽、咳痰、咯血近2个月，右侧胸痛20天。 现病史缘于3个月前因工作劳累，连续加夜班1周后，出现全身疲乏，乏力，食欲减退，伴有咳嗽，咳少量黄痰。未经治疗，1周后发觉痰中带血，并出现午后低热，夜间盗汗。到当地职工医院就诊，初步考虑为急性呼吸道感染，赐予青霉素静滴10天，效果不明显。拍胸片显示右上肺浸润、渗出病灶，诊断为肺结核，行抗结核治疗。1个月余低热不退，咯血接着。20天前出现右侧胸痛、心悸、气短。因病情加重，来我院收住院治疗。 既往史 健康，否认支气管扩张等肺部疾病史，生食鱼、蟹、�蛄史。 个人史 已婚，未育(避孕)。无烟酒嗜好。 家族史 父母双亲健在，姐姐曾患肺结核，现已治愈。 体格检查 ℃，脉搏108次／分，呼吸28次／分，血压1 26／80 mm Hg。发育正常，消瘦，体位自如，神志清晰，语言流利，查体合作。皮肤白，巩膜未见黄染，全身皮肤未见出血点，颈部及腋窝淋巴结未见肿大， cm× cm大小淋巴结，活动尚可，质硬，触痛(_)。右侧胸廓呼吸运动略减弱，触诊语音震颤增加，叩诊右胸下背部呈实音，听诊右上肺呼吸音减弱，中、下肺呼吸音消逝。心率108次／分，心律齐，未闻及杂音和心包摩擦音。腹部平坦，松软，无触痛。肝、脾未触及，移动性浊音(一)，肠鸣音正常。脊柱及四肢关节活动正常，无局限性压痛，无肿胀，下肢无浮肿。 协助检查 ×1 0，／L，血红蛋白100 g／L， x10 12／L。尿常规检查未见异样。痰查结核菌(一)。 入院诊断 浸润性肺结核(右肺上叶)。 第一次查房 住院医师 报告病历，提出初步诊断：浸润性肺结核(右肺上叶)。治疗方案主见接着抗结核治疗。 主治医师 分析病情：本患者初始症状是咳嗽、咳痰、咯血，其后出现低热、胸痛，目前的突出症状是低热、咯血、胸痛和心悸、气短。 引起咯血的缘由较多，最常见的是支气管、肺等呼吸系统病变：其次为心脏病和全身性疾病，如赢液系统疾病。就本患者而言，主要应当考虑呼吸系统疾病，其中，依据发病经过和主要体征，最主要应当考虑肺结核、支气管扩张症和肺癌这三种病。 支气管扩张 主要病史缺少咳大量脓痰，尤其是晨起咳脓痰的病史，另外，本患者咯血表现为痰中带血，并未出现较大量的咯血。其次，在外院行胸部放射线检查显示右上肺浸润、渗出病灶，不符合支气管扩张；最终，本患者最近20天出现胸痛、心悸、气短。体格检查呈现胸腔积液征象，用支气管扩张难以说明。 肺结核 本患者的整体发病过程和若干症状，都支持肺结核的诊断。如消瘦、低热、盗汗、咳嗽、咯血性状，甚至在在外院行胸部放射线检查显示右上肺浸润、渗出病灶等。好像诊断肺结核问题不大。只是有2点须要我们深化考虑：①已经进行抗结核治疗1个月余，为何不见效果?②相继快速出现的胸腔积液症状与体征，完全用并发胸膜炎来说明是否有些牵