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上海市护理学会伤口适任护士培训
伤口个案收集
姓名 凌华
医院徐汇区中心医院
实训医院 大华医院
带教老师 曾满琴
低温烫伤后伤口护理
患者一般资料
患者朱女士，女性，24岁，2016年3月7日夜间因使用热水袋致右小腿外侧 烫伤，主诉初始为一拇指指甲盖（约1cmK 1cm）大小水泡，在家自行予以 酒精棉球擦拭后邦迪创可贴外敷， 后水泡破溃，疼痛加
剧，于3月10日至大华医院门诊就诊，局部伤口使用一级敷料亲水性纤维
（爱乐肤）及二级敷料水胶体敷料（安普贴薄膜），定时换药处理。患者主 诉既往体健，热爱运动，无吸烟、 饮酒等不良嗜好，无糖尿病'心血管系统 疾病等，遵医行为良好。本次诊治过程未行各项 检查。
评估
1、全身性评估
年龄：24岁，年轻患者 现存疾病：无 血液循环系统：无 营养状况：身高164cm，体重56kg, BMI 20. 8
感觉运动：不受限 吸烟饮酒史：无 影响伤口的潜在性疾病：无 用药情况：无 心理状态：积极乐观，依从性好 其他：经济条件好，冢庭支持可
2、局部伤口评估
2016-3-28,伤口评估结果:
伤口分类：低温烫伤
位置：右小腿外侧
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创面面积： x 0. 9 cm,无潜行，无窦道
外观：75%!色组织，25%黄色组织
渗出液：少量，浆液性渗液伴血性
疼痛评分：2分
伤口周边皮肤：轻微浸渍，略微发红
护理目标
全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽
生长，上皮移行，加强休息
伤口预期情况：减轻肉芽水肿，促进肉芽生长' 上皮移行
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护理措施
去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮移行。
给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、 生理盐水棉球擦拭伤口内，一级敷料选用
亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，防止敷料粘
连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体
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敷料（安普贴薄膜）覆盖。
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2016-3- 3 1,伤口评估结果:
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伤口分类：低温烫伤 位置：右小腿外侧
创面面积：1. 2 cmxo . 6 cm,无潜行，无窦道
外观：75%!色组织，25%黄色组织
渗出液：少量，浆液性渗液伴血性
疼痛评分：2分
伤口周边皮肤：轻微浸渍
护理目标
全身护理目标：去除坏死组织，控制感染，保持湿润平衡，促进肉芽生长,
上皮移行，加强休息，保持良好心情
伤口预期情况：减轻肉芽水肿，促进肉芽生长' 上皮移行
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护理措施
去除坏死组织，控制伤口感染，保持湿性平衡，促进肉芽生长，上皮
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移行。给予安尔碘棉球擦拭伤口周围皮肤、生理盐水棉球擦拭伤口内，一级敷 料选用亲水性纤维（爱乐肤），控制渗液，减轻伤口周围皮肤浸渍，防止敷 料粘连，促进肉芽生长、上皮移行；二级敷料用水胶体敷料（安普贴薄膜） 覆盖。
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健康教育
1 •伤口治疗的全程，应用普通话或方言向患者进行相关疾病和伤口
知识的指导：向其解释低温烫伤，就是较长时间接触温度并不是很高的 热源所致烫伤…，当皮肤接触近60c的温度持续5min以 上时,能造成烫 伤乂，常为H〜皿。烫伤，多发生于熟睡、意识 丧失等患者⑶等。
2 .换药过程中，经常和患者聊天、拉家常，使患者心情愉悦，缓解
焦虑O
3 .换药后，伤口尽量不沾水，若要洗澡，可用保鲜膜外层包裹保护;
要注意休息，保持积极乐观的精神，抬高下肢，以利回流；伤口周围皮 肤注意清洁，切勿挠抓，保持周围皮肤湿度适宜，可适当涂抹润肤露 保湿。
.指导患者多食用牛奶、鸡蛋、高蛋白食物，并多补充新鲜水果蔬
菜。
.向患者指出相应的预防低温烫伤的措施。保暖设备使用应该规范
化，切忌将热源直接接触皮肤来取暖，并且保暖设备的使用时间也不宜 过长，在晚上睡觉之前可以将保暖设备提前放入被窝，在睡觉时将保 暖设备取出，避免整夜与皮肤直接接触。
.教会患者低温烫伤的紧急处理方式。一旦发生低温烫伤，患者或
者家属应该立即进行烫伤处理，向冷敷烫伤部位，并及时就医，以免烫 伤部位发生感染造成严重伤害，切勿私自用牙膏等涂抹在烫伤部位，导 致烫伤部位创伤面的感染。
护理体会和小结
低温烫伤是冬、 春季节烧伤科的常见疾病。低温烫伤是指长时间接触高 于体温的低热物体造成的烫伤。当