文档介绍：尼美舒利片是禁用了吗 尼美舒利致婴幼儿肾脏不良反应9例分析
关键词 尼美舒利 婴幼儿 肾脏 不良反应 资料与方法 2006～2009年收治尼美舒利致婴幼儿肾脏不良反应9例，男5例，女4例。年龄9天～2岁尼美舒利片是禁用了吗 尼美舒利致婴幼儿肾脏不良反应9例分析
关键词 尼美舒利 婴幼儿 肾脏 不良反应 资料与方法 2006～2009年收治尼美舒利致婴幼儿肾脏不良反应9例，男5例，女4例。年龄9天～2岁，平均86天，均为足月晚期新生儿。诞生体重2700～4100g。9例患儿于发热后服用尼美舒利颗粒（500mg/包），1/3包2～5顿，平均3顿后出现肾脏不良反应。其中发热9例，不显性失水增加，因食乳少或吐奶致入量削减3例，机体处失水状态。另外，合用其他非甾体类抗炎药4例及头孢类抗生素5例，增加了对肾脏的不良反应。急性肾衰2例，急性肾功能不全7例。三维彩超正常。停药治疗后肾功能均复原正常。 9例患儿肾脏不良反应主要表现：①少尿或无尿9例：2例无尿达68小时，余为少尿，持续1～2天。②电解质紊乱2例：主要表现高钾血症、低钠血症、低***血症。K+ ，Na+ ，Cl- 。③代谢性酸中毒：2例，pH 。④氮质血症2例。⑤水潴留、浮肿4例。⑥心功能不全2例，表现为呼吸60次/分，双肺无湿�音，心率达150～160次/分。，质中，缘钝。⑦仅1例有利尿期，但因自动出院缺乏期间化验结果。随访得知利尿期持续4～5天。余患儿无明显利尿期。 处理：严密视察生命体征，记出入量、测血压，定期查肾功电解质，化验血气。早期严格限制液量使每日奶量+静脉输液量不显性失水+前日尿量+胃肠道失水量-内生水。每日称体量使体重不增或稍减。订正电解质紊乱。仅1例高钾以葡萄糖酸钙1～2ml/kg拮抗，并碱化血液，余患儿未特别处理，仅通过限液治疗。心功能不全的患儿因已无尿，故忌用洋地黄，赐予限液氧疗。赐予小剂量多巴***（～2μg/kg）扩张肾血管。抗炎选用青霉素20万U/（kg・日），6小时/次。 结 果 1例经上述治疗3天，无尿累计约68小时后有尿，1个月***诊复查肾功正常。余患儿5～14天痊愈出院。 讨 论 尼美舒利最初是由瑞士Helsinn公司开发，1985年由Roche公司在意大利首次上市。化学名为4-硝基-2-苯氧基甲磺酰苯***，属选择性COX-2（环氧化酶-2）非甾体类抗炎药。其COX-2的IC50（最小半数抑制浓度）与COX-～［1］，对COX-2有选择性抑制作用，对COX-1也有肯定抑制作用。通过抑制环氧化酶，削减前列腺素的生成，从而抑制炎症反应，影响体温调定中枢。70%从尿排泄，20%从粪便排泄［2］。尼美舒利引起的肾损害主要是急性肾功能衰竭［3］。COX-1广泛存在肾单位的不同节段，可催化花生四烯酸生成前列环素I2及前列腺素E2。两者可通过拮抗肾内缩血管物质如血管惊慌素Ⅱ调整肾血流。生理状况下肾内缩血管物质及前列环素I2及前列腺素E2浓度都不高，所以抑制COX-1削减前列环素I2及前列腺素E2的生成对肾脏血流影响不大。但在一些病理状况下（如肾脏有效血