文档介绍：慢性鼻窦炎能治好吗_慢性鼻窦炎的证治探讨
摘要 通过对慢性鼻窦炎的证治探讨，认为慢性鼻窦炎多属本虚为主或夹杂实证。其辨证分型可分为肺脾气虚、脾肾阳虚、气血瘀阻等3型，治疗上应扶正祛邪，宜健脾益肺温肾与通窍排脓全身和局部辨证相结合，才能真正深化对慢鼻渊治疗的相识。我们经过多年证治探究，认为临床所见慢鼻渊主要为“肺脾气虚，湿浊停滞”、“脾肾阳虚，无力祛邪”及“气血瘀阻，蕴积鼻窍”3型。 肺脾气虚型：诊见鼻塞，头昏，记忆力减退，鼻涕混浊，时多时少。平素体虚易感冒，自汗恶风，面色萎黄或白，少气乏力，大便溏薄。检查：鼻腔粘膜色淡，鼻甲肿胀或呈息肉样变，中道和嗅裂有浊涕。舌质淡、苔白，脉细弱。乃素体气虚，或饮食不节，劳倦思虑太过，以致肺脾之气受损，清阳不升，窦窍失养，无力逐邪外出，病邪滞留窦窍，故鼻塞，鼻涕混浊。肺气不足，卫表不固，则自汗恶风，少气乏力；脾气虚弱，气血不升，故面色萎黄或白，大便溏薄。舌质淡、苔白，脉细弱，均为肺脾气虚之征。治法：补益肺脾，益气通窍。方药用温肺止流丹加减或健脾利湿通窍方(院内协定处方)：党参、荆芥、辛夷、白芷、桔梗、甘草、苍耳子各10g，鱼脑石、薏苡仁各30g，细辛3g，诃子6g。 脾肾阳虚型：诊见鼻涕粘白清稀，量多不止。鼻塞及嗅觉减退，或鼻痒喷嚏时作，遇风冷症状加重。常见形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦。检查：鼻腔粘膜淡白，鼻甲肿胀有息肉或呈息肉样变，鼻道有清涕。舌质淡、苔白，脉沉细无力。盖肾为阳气之本，脾为生化之源，先天禀赋不足或久病失养，以致肾阳亏损，脾气虚弱，鼻窍鼻窦失于温煦和濡养，故鼻涕粘白清稀，量多不止；肾阳不足，不能温机体，则形寒肢冷，精神萎靡，夜尿频多，神疲肢倦；舌质淡、苔白，脉沉细无力为脾肾阳虚之征。治法：温补肾阳，通窍止流。方药用归脾汤合肾气丸加减：熟地20g，党参、黄芪、茯苓、白术、怀山药、萸肉、枸杞子、辛夷各10g，附子、甘草、当归各6g。 气血瘀阻型：诊见鼻涕白粘或黄稠如脓，鼻塞较甚，头昏沉闷痛，痛无定时，迁延不愈。检查：鼻腔粘膜暗红增厚，鼻道内积有脓涕，窦腔肌膜增厚明显。舌质暗红或有瘀斑瘀点，脉细涩。因邪毒滞留于鼻腔窦窍，腐灼肌膜，故见流涕如脓，或黄或白，鼻道内积有脓涕，病变迁延不愈；气血瘀阻，鼻脉不畅，故鼻塞较甚，鼻腔、窦窍肌膜增厚、暗红，鼻窍脉络不畅，清窍不利，故头昏闷痛痛无定时；舌暗红或有瘀斑点、脉细涩亦属气血瘀阻之征。治法：活血化瘀，通窍除渊。方药用通窍活血汤加减：桃仁、红花、川芎、大枣、茯苓、苍耳子各10g，赤芍、黄芩、丝瓜络各6g，麝香3g。 3 病案举例 李某，男，28岁。2008年4月16日初诊。患者鼻塞流脓涕伴头昏月余，就诊时面色微黄，肢困乏力，怕风多汗，近日纳差、便溏。舌淡胖、苔薄白腻，脉弱。局部检查：鼻内肌膜肿胀，鼻甲肥大，中道可见黄白粘涕。证属肺脾气虚，邪滞鼻窍。治以补益肺脾，通窍排浊。方用健脾利湿通窍方加减：薏苡仁、鱼腥草各20g，党参、白术、怀山药、茯苓、防风各10g，苍耳子、陈皮、桔梗、辛夷、甘草各6g。每日1剂，共服7剂。2诊：药后脓涕削减，头昏减轻，大便正常，汗出削减，鼻塞仍有。检查见鼻内肌膜肿胀减退，粘脓鼻涕明显削减，鼻甲仍肥大。原方去白术、防风，减鱼腥草为10g，加藿香、石菖