文档介绍：危险因素到管理动脉粥样硬化终稿详解演示文稿
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（优选）危险因素到管理动脉粥样硬化终稿
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既往他汀类药物适应症范围：
高胆固醇血症，或冠心病+高胆固醇血症
既往冠心病患者启动他 斑块的进展破裂是导致事件的罪魁祸首
Circulation. 2005;111:143-149
患者于左前降支行介入操作时发现右冠状动脉有轻度病变
133天后再行介入操作时发现该病变进展为重度狭窄
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Steno-2：严格控制危险因素13年, 仍有近50%的患者无法避免心血管事件
Gaede P, et al. N Engl J Med. 2008;358(6):580-91.
死亡风险
任一心血管事件风险
随访时间 (年)
常规治疗
强化治疗
事件累积发生率(%)
常规治疗
强化治疗
随访时间 (年)
事件累积发生率(%)
2型糖尿病患者 (N=160)
RRR
57%
RRR
59%
43%
发生事件
41%
发生事件
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单纯关注危险因素的局限性
越来越受到重视
许多冠脉事件在没有任何预警的情况下发生
American Journal of Roentgenology. 2010;194:1235-1243
Framingham危险评分是基于人群风险的评估，对个体针对性不强，尤其对女性和年轻人
Framingham危险评分虽然依据危险因素，但多种影响动粥进展的因素未包含在内，也未被干预（如BMI、炎症标记物升高、ECG阳性发现、精神压力及血管影像学发现等）
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AJR 2010; 194:1235–1243
通过CT检测冠状动脉钙化(CAC)，
发现Framingham评分≤10分的低危患者中：
2/3的女性和1/4的男性存在动脉粥样硬化病变
American Journal of Roentgenology. 2010;194:1235-1243
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权威学术网站述评：在亚临床动脉粥样硬化检测方面，CAC胜过Framingham评分
“ 冠状动脉钙化比Framingham危险评分检测到更多的患者存在冠状动脉粥样硬化”，研究者Johson说道，“如果Framingham评分作为冠状动脉粥样硬化进一步诊治的‘门槛’，众多有冠状动脉粥样硬化病变的低危患者将失去这一机会……”
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防治心血管疾病，如何做得更好？
治疗模式能否突破？
危险因素
控制达标
?
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众所周知，他汀是抗动脉粥样硬化的基石
在动脉粥样硬化血管疾病的处理方面，
他汀类药减少主要血管事件，
如死亡、心肌梗死和中风的疗效
已超越所有其他类的药物。
Topol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564
Topol EJ
美国心血管专家
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进展
逆转
%
-%
Steven E. Nissen,et . 2004;291:1071-1080
P=
立普妥® 80mg
普伐他汀40mg
与基线相比显
著进展P=
与基线相比无显
著差异P=
REVERSAL研究： 立普妥®积极治疗能阻断AS斑块进展
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ESTABLISH：立普妥20mg/日，
逆转ACS患者冠脉斑块
GAIN：，
稳定冠心病患者冠脉斑块
P＜
立普妥组
n=24
-
与基线比显著逆转
P＜
常规治疗组
n=24
与基线比显著进展
P=
10
5
0
-5
-10
-15
-20
逆转
斑块体积变化百分比（%）
进展
斑块高回声指数变化百分比(%)
立普妥组
常规治疗组
0
10
20
30
40
50
42%
10%
P=
n=46
n=50
Schartle M, Circulation. 2001;104:387-392.
Okazaki S, et al. Circulation. 2004;110:1061-1068
立普妥常规剂量即可有效稳定逆转斑块
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LDL-C
LDL-C
达标
稳定逆转斑块为目标
他汀治疗能否超越LDL-C达标的限制， 直接将动脉粥样硬化作为治疗目标？
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J. David S