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(优选)危险因素到管理动脉粥样硬化终稿
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既往他汀类药物适应症范围:
高胆固醇血症,或冠心病+高胆固醇血症
既往冠心病患者启动他汀治疗 均受胆固醇水平限制
适应症
立普妥
普拉固
可定
舒降之
来适可
冠心病+
高胆固醇血症
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高胆固醇血症
原发性高胆固醇血症
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纯合子家族性高胆固醇血症
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限制影响了冠心病患者 充分他汀治疗的实现
高胆固醇并无症状
胆固醇升高不同于高血压,其本身没有直接症状,不易察觉
以LDL-C作为冠心病他汀治疗评估标准易误解
他汀治疗就“管箭头”,冠心病患者“箭头”消失后常常随意停用他汀
胆固醇水平正常的冠心病患者启动他汀时面临“超适应症的尴尬”
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是冠心病从控制危险因素治疗
迈向管理动脉粥样硬化的重要进步!
最近立普妥获批直接降低冠状动脉粥样硬化性
心脏病五大风险的新适应症,不受胆固醇水平限制
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1961年,Framingham心脏研究 首次提出“危险因素”概念
;55:33-50
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年龄
性别
种族
家族史
……
危险因素包括 可改变危险因素和不可改变危险因素
不可改变
血脂异常
高血压
糖尿病
肥胖/超重
吸烟
高盐饮食
缺乏体力活动
……
可改变
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联合降压、降胆固醇、抗血小板
冠心病↓50%
长期阿司匹林
冠心病↓1/5
综合控制多重可改变危险因素 成为近半个世纪心血管疾病防治的重心
降压
降胆固醇
抗血小板
收缩压↓10mmHg
冠心病↓1/6
TC↓1mmol/L
冠心病↓1/4
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1980-2000年美国CHD死亡下降的重要经验: 遵循循证证据,控制危险因素
;356:2388-98
1980-2000美国CHD死亡(/10万人)
1980年
2000年
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其他国家的经验也一致证实, 控制危险因素大幅度降低冠心病死亡
美国1968-76
新西兰1974-81
荷兰1978-85
美国1980-90
IMPACT苏格兰1975-94
IMPACT新西兰1982-93
IMPACT英格兰和威尔士
1981-2000
IMPACT美国1980-2000
芬兰1972-92
IMPACT芬兰1982-97
CHD死亡降低
治疗
控制危险因素
无法解释
;356:2388-98
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