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(优选)危险因素到管理动脉粥样硬化终稿
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既往他汀类药物适应症范围:
高胆固醇血症,或冠心病+高胆固醇血症
既往冠心病患者启动他汀治疗均受胆固醇水平限制
适应症
立普妥
普拉固
可定
舒降之
来适可
冠心病+
高胆固醇血症
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高胆固醇血症
原发性高胆固醇血症
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纯合子家族性高胆固醇血症
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限制影响了冠心病患者充分他汀治疗的实现
高胆固醇并无症状
胆固醇升高不同于高血压,其本身没有直接症状,不易察觉
以LDL-C作为冠心病他汀治疗评估标准易误解
他汀治疗就“管箭头”,冠心病患者“箭头”消失后常常随意停用他汀
胆固醇水平正常的冠心病患者启动他汀时面临“超适应症的尴尬”
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是冠心病从控制危险因素治疗
迈向管理动脉粥样硬化的重要进步!
最近立普妥获批直接降低冠状动脉粥样硬化性
心脏病五大风险的新适应症,不受胆固醇水平限制
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1961年,Framingham心脏研究首次提出“危险因素”概念
;55:33-50
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年龄
性别
种族
家族史
……
危险因素包括可改变危险因素和不可改变危险因素
不可改变
血脂异常
高血压
糖尿病
肥胖/超重
吸烟
高盐饮食
缺乏体力活动
……
可改变
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联合降压、降胆固醇、抗血小板
冠心病↓50%
长期阿司匹林
冠心病↓1/5
综合控制多重可改变危险因素成为近半个世纪心血管疾病防治的重心
降压
降胆固醇
抗血小板
收缩压↓10mmHg
冠心病↓1/6
TC↓1mmol/L
冠心病↓1/4
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1980-2000年美国CHD死亡下降的重要经验:遵循循证证据,控制危险因素
;356:2388-98
1980-2000美国CHD死亡(/10万人)
1980年
2000年
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其他国家的经验也一致证实,控制危险因素大幅度降低冠心病死亡
美国1968-76
新西兰1974-81
荷兰1978-85
美国1980-90
IMPACT苏格兰1975-94
IMPACT新西兰1982-93
IMPACT英格兰和威尔士
1981-2000
IMPACT美国1980-2000
芬兰1972-92
IMPACT芬兰1982-97
CHD死亡降低
治疗
控制危险因素
无法解释
;356:2388-98
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