文档介绍：This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.
动物疫病紧急流行病学调查表
附表1
禽病紧急流行病学调查表附表1～6
序号：
饲料
购买家禽
本场/户人员到过其他养殖场/户
本场/户人员到过活禽交易市场
有商贩/兽医/其他从事动物饲养人员到过本场/户
有外来交通车辆到过本场/户
家禽接触过野鸟
放养家禽曾到过湿地和水田
人员打猎/曾与野禽接触
四、疫源追踪
对第一例病例发现前1个最大潜伏期至封锁之日，所有从疫点调出的家禽及产品，及与疫点禽群接触的禽/人进行追踪调查。
可能事件调查
日期
详细信息
（动物品种、年龄、数量、用途和相关地点等）
出售或赠送家禽
出售禽产品
兽医人员诊疗
饲养人员探亲/串门
参加展览/活动
五、疫情处置情况
疫区处置情况（存栏数、扑杀数、销毁数；消毒药品的种类、用量、消毒车次、消毒面积等）
受威胁区紧急免疫情况（存栏数、免疫数）
市场关闭情况（关闭市场的数量、关闭前日常活禽交易量）
填表人姓名：联系电话：单位（签章处）：
附表2
牛、羊病紧急流行病学调查表
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
名称
启用时间
场/户主姓名
电话
地址
省（自治区）县（市）乡（镇）村（场）
2．调查简要信息
调查原因
□畜主/村疫情报告员发现 □监测发现 □其他
调查人员姓名
单位
调查日期
发现第一例可疑病例日期
报告日期
3．场/户/养殖小区养殖概况（养殖场可不填养殖户数）
畜种
存栏数
养殖
户数
免疫密度
免疫程序
疫苗来源
最近一次免疫时间
奶牛
□；
□；
□；
□。
黄牛
水牛
牦牛
绵羊
山羊
4．混养情况
混养类型
户数
备注
猪/羊
猪/牛
牛/羊
猪/牛/羊
5．疫病既往史
病名
日期
详细信息
二、现况调查
1．感染畜群情况
指标
牛
羊
其他
同群数*
发病数**
死亡数
扑杀数
感染/发病户数
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数。
**发病数是指出现临床症状的动物数。
2. 饲养与发病畜情况（只针对小反刍兽疫）
饲养品种
饲养方式
同群数
发病数
死亡数
扑杀数
康复数
病程
山羊
其中：成年羊
羔羊
绵羊
其中：成年羊
羔羊
牦牛
注：、散养、自由放牧和轮牧等情况；
、母两种情况注明。
3．周边野生动物感染死亡情况
种类
发病数
死亡数
4．病畜临床表现及剖检病变
□呆立流涎 □卧地不起 □跛行
□唇部 □舌面 □齿龈 □鼻镜 □蹄踵 □蹄叉 □乳房等部位出现水泡
□死亡幼畜骨骼肌、心肌表面出现灰白色条纹
□ 发烧 □ 烦躁不安 □ 食欲减退
□ 口鼻、眼有水样或脓性渗出液口颊/舌头有溃疡
□ 腹泻 □ 咳嗽 □ 呼吸异常
其他症状：
过去两年是否有类似症状发病情况：□是 □否
根据临床表现，您怀疑是：□口蹄疫 □小反刍兽疫或。
5.