文档介绍：腰椎间盘突出症
病因
(一) 腰椎间盘退变（基本病因）
(二) 损伤
(三) 职业
（四）妊娠
（五）遗传易感因素
（六）腰骶先天异常
病理生理
椎间盘由髓核、纤维。腰椎侧弯也受到骶棘肌痉挛的影响。但腰椎棘突偏歪不能作为腰椎间盘突出症的特有体征。约50%的正常人有棘突偏歪。
压痛点：在后侧椎旁病变间隙有深压痛，压痛点多在病变间隙的棘突旁。有时间向同侧臀部和下肢沿着坐骨神经分布区放射。深压痛刺激了骶棘肌中受累神经的背根神经纤维产生感应痛。压痛点在L4~5椎间盘突出较L5~S1椎间盘突出更为明显，但也有部分病人可仅有腰背部压痛而无放射痛。
腰椎运动：在腰椎间盘突出症时，腰椎各方向的活动度都会减低。有腰椎侧弯时，腰椎向突侧侧弯受限。根据椎间盘的前屈后伸运动受限程度也不同。纤维环在未完全破裂时，腰椎后伸受限。因为腰椎前屈时，后纵韧带紧张及椎间隙后方加宽，使突出的髓核前移，从而减轻了对后方神经根的压迫。而在后伸时，后方间隙狭窄而突出物更为后凸，加重了对神经根的刺激与压迫。纤维环完全破裂时腰椎前屈受限。因为腰椎前屈时，促使更多的髓核物质从破裂的纤维环向后方突出，加重了神经根的压迫。
脊柱侧弯与神经根受压的关系
临床表现
2、体征：
肌肉萎缩与肌力改变：受累神经根所支配的肌肉，如胫前肌、腓骨长肌、腓骨短肌、踇长伸肌及趾长伸肌、腓肠肌等，皆可有不同程度的肌肉萎缩与肌力减退。L4~5椎间盘突出症，踇趾背伸肌力明显减弱。严重时胫前肌瘫痪表现踝关节背伸无力，足下垂。L5~S1椎间盘突出症可见小腿三头肌萎缩或松弛，肌力亦可改变但不明显。
感觉减退：感觉障碍可表现为主观麻木与客观麻木。神经感觉障碍按受累神经根支配区分布。其中以固有神经支配区尤为明显。L4神经根受损大腿内侧和膝内侧感觉障碍。L5神经根受损，足背前内方、踇趾和第二趾间感觉障碍。S1神经根受损，足外侧及小趾感觉障碍。
减反射改变：L3~4椎间盘突出膝反射减弱或消失，L5~S1椎间盘突出跟腱反射改变。
常见部位的腰椎间盘突出症的症状和体征
突出部位
L3~L4椎间盘
L4~L5椎间盘
L5~S1椎间盘
受累神经
L4神经根
L5神经根
S1神经根
疼痛部位
骶髂部、髋部、大腿前内侧、小腿前侧
骶髂部、髋部、大腿和小腿后外侧
骶髂部、髋部、大腿、小腿足跟和足外侧
麻木部位
小腿前内侧
小腿外侧或足背，包括踇趾
小腿和足外侧包括外侧三足趾
肌力改变
伸膝无力
踇趾背伸无力
足跖屈及屈踇趾无力
反射改变
膝反射减弱或消失
无改变
踝反射减弱或消失
中央型腰椎间盘突出症的临床表现
突出部位
多系L4~L5和L5~S1椎间盘
受累神经
马尾神经
疼痛部位
腰背部，双侧大、小腿后侧
麻木部位
双侧大、小腿及足跟后侧、会阴部
肌力改变
膀胱或肝门括约肌无力
反射改变
踝反射或肛门反射消失
临床表现
3、特殊体征：
⑴直腿抬高试验：检查时，检查者将患肢置于轻度内收、内旋位，保持膝关节完全伸直位，一手扶住足跟抬高患肢，当出现坐骨神经痛时为阳性。并记录下肢抬高的度数。
⑵健肢抬高试验：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动，从而使患侧的神经根也随之向下移动。当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制则引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。
⑶直腿抬高加强试验：病人仰卧，将患肢直腿抬高到一定的程度而出现坐骨神经痛。然后将抬高的患肢略降低，以使坐骨神经痛消失，此时将踝关节被动背屈，当又出现坐骨神经痛时为阳性。
图1-15
直腿抬高试验（Laseque’s test）
将病人置于仰卧位，伸展一侧膝部，检查者用手缓慢上举下肢。正常人可抬到90°。
坐骨神经痛时，在抬举途中出现大腿后面的牵引样疼痛，因而只能抬举到某种程度（须记角度）。
阳性：坐骨神经痛
临床表现
3、特殊体征：
⑷仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀的动作。使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。
⑸股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此用于检查L2~3和L3~4椎间盘突出的病人。
⑹屈颈试验：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态。然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射性疼痛者为阳性。
仰卧挺腹试验
股神经牵拉试验
屈颈试验
影像学检查
⑴腰椎X线平片：正位+侧位+双斜位
⑵ CT检查：表现为椎间盘组织在椎管内前方