文档介绍：关于诊断学黄疸
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第一张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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定义
由于血清中胆红素升高致皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。
正常参考值
总胆红素（TB）-µmol/L(～㎎/d合、排泄下降，UCB升高；正常肝细胞仍能将UCB转变成CB，CB一部分从胆道排泄，一部分经受损肝细胞返流入血；
另外，肝细胞肿胀、汇管区水肿及小胆管内胆栓形成，使胆汁排泄受阻，胆汁返流入血，血中CB升高，导致黄疸。
第十六张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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第十七张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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2、临床表现：
黄疸：浅黄到金黄或桔黄色、可有瘙痒
肝功能损害表现：疲乏、食欲减退，严重者可有出血倾向
3、实验室检查：
血：TB↑，UCB↑，CB↑
尿：尿结合胆红素（+）、尿胆原可↑
不同程度的肝损害：ALT↑，AST↑
第十八张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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三、胆汁淤积性黄疸
1、病因和发病机制
病因：
肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积（肝内泥沙样结石、癌栓、寄生虫病）和肝内胆汁淤积（毛细胆管型病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸等）
肝外性：见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫阻塞所引起。
第十九张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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发病机制：
胆道阻塞，阻塞上方压力增高，胆管扩张，导致小胆管及毛细胆管破裂，胆汁中的胆红素返流入血；
胆汁分泌功能障碍、毛细胆管的通透性增加，胆汁浓缩而流量减少，导致胆道内胆盐沉淀与胆栓形成。
第二十张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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第二十一张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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2、临床表现：
黄疸：暗黄色、完全阻塞者甚至黄绿色，
皮肤瘙痒及心动过缓
尿色深
粪便颜色变浅或呈白陶土色
3、实验室检查：
血：TB↑、UCBФ、CB明显↑，AKP↑、胆固醇↑、胆酸盐↑
尿：胆红素（+）、尿胆原减少或缺如
粪：粪胆素减少或缺如
第二十二张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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四、先天性非溶血性黄疸
由肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能有缺陷所致的黄疸，临床上少见。
Gilbert综合征
Crigler-Najjar综合征
Rotor综合征
Dubin-Johnson综合征
第二十三张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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第二十四张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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辅助检查
1、B型超声波检查：肝大小、形态、肝内有无占位性病变、胆囊大小、胆道系统结石与扩张、脾大小、胰腺病变。
2、X线检查：胆道钙化结石，胆道造影观察胆管结石阴影、胆囊收缩功能、胆管有无扩张。
3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）：观察壶腹区与乳头部病变，经造影区别肝外或肝内胆管阻塞的部位。观察胰腺病变。
第二十五张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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4、经皮肝穿刺胆囊造影(PTC):清楚显示整个胆道系统，区分肝外胆管阻塞与肝内胆汁淤积性黄疸，并对胆管阻塞的部位、程度及范围有所了解。
5、电子计算机体层扫描（CT）：在上腹部扫描，显示肝、胆、胰腺疾病。
6、磁共振成像（MRI）：利用原子显示出来的磁性形成诊断图象，它对肝的良恶性肿瘤的鉴别比CT为优，也可用于检测代谢、炎性肝病。
第二十六张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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7、放射线核素检查：应用198金或99锝肝扫描了解肝有无占位性病变，用131碘玫瑰红扫描对鉴别肝外阻塞性黄疸与肝细胞性黄疸有一定帮助。
8、肝穿刺活检及腹腔镜检查：对疑难黄疸诊断有帮助，但用于胆汁淤积性黄疸时可发生胆汁外溢造成腹膜炎，伴肝功能不良者可因凝血功能障碍而致内出血，故应慎重考虑指征。
第二十七张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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伴随症状
1、黄疸伴发热：见于急性胆囊炎、肝脓肿、钩端螺旋体病、败血症、大叶性肺炎。病毒性肝炎，急性溶血可先有发热后出现黄疸。
2、黄疸伴随上腹剧痛：胆结石、肝脓肿、胆道蛔虫症。右上腹剧痛、寒战高热和黄疸为夏科（Charcot）三联征，提示急性化脓性胆囊炎。持续右上腹钝痛或胀痛见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌
第二十八张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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3、黄疸伴肝肿大者：轻至中度肿大，质软或中度硬且表面光滑，见于病毒性肝炎，急性胆道感染或阻塞。明显肿大，质硬，结节，表面凹凸不平，见于肝癌。不太大，质硬，小结节，边沿不整，见于肝硬化。
4、伴随胆囊肿大：提示胆总管梗阻，见于胰头癌、壶腹癌、胆总管癌。
第二十九张，共三十二张，创建于2022年，星期一
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