文档介绍：创伤骨科多发伤的急救与护理观察南宁市第十人民医院外二科李荣妹损伤部位多;开放伤和闭合伤同时存损伤部位多;开放伤和闭合伤同时存在;明显外伤、隐蔽伤同时存在; 在;明显外伤、隐蔽伤同时存在; 不同系统不同系统伤的症状和体征互相影响;多半伤员不能自伤的症状和体征互相影响;多半伤员不能自诉伤情;医护人员容易把注意力集中在开放诉伤情;医护人员容易把注意力集中在开放伤,漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤伤,漏诊、误诊机会多。但只要掌握了创伤骨科多发伤的急救与护理骨科多发伤的急救与护理观察要点,迅速有观察要点,迅速有效的采取急救措施,就会提升抢救成功率并效的采取急救措施,就会提升抢救成功率并使患者得到早日康复。使患者得到早日康复。创伤骨科多发伤的观察与护理创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察: 创伤骨科多发伤的观察与护理首先要做到初步观察: 神志、面色、外出血情况,伤肢姿势,衣服撕裂和污神志、面色、外出血情况,伤肢姿势,衣服撕裂和污染染程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理,可程度等明显特征。对下一步进行哪些急救处理,可提供提供十分重要的依据;其次是重点检查:紧急情况下, 十分重要的依据;其次是重点检查:紧急情况下, 全面全面细微的检查,既不可能也不需要,但急救开始或伤情稳细微的检查,既不可能也不需要,但急救开始或伤情稳定之后,应迅速进行有重点的系统检查,以免定之后,应迅速进行有重点的系统检查,以免漏诊与误漏诊与误诊; 诊; 需要特别注意的是需要特别注意的是:颈椎骨折合并颅脑颌面伤,颈:颈椎骨折合并颅脑颌面伤,颈椎骨折容易漏诊椎骨折容易漏诊; ;骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。骨盆骨折容易合并膀胱、尿道损伤。股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查,如股骨近端骨折可合并髋脱位。重危伤员的化验检查,如血红蛋白、红细胞压积、血气分析等,对观察伤情变血红蛋白、红细胞压积、血气分析等,对观察伤情变化化有重要价值,应急时进行。有重要价值,应急时进行。颅脑伤为主的护理观察要点患者的神志是清楚还是昏迷是判断伤情严重程度的重要指标。入院时清醒,伤后有昏迷史,应检查有无脑神经的病理反应,更应注意颅内损伤体征的继续出现; 每 15-30 分或 1 小时观察神志、瞳孔、血压、脉博、呼吸; 如果伤后清醒,来院昏迷或后立即昏迷,并持续加重,则有颅内出血的可能;果伤后出现昏迷,症状持续不变,则有脑干挫伤的可能;如果一侧瞳孔散大,对侧肢体软瘫或痉挛,脉博沉而慢,表示颅内压增高到危险程度,有紧急开颅的指征。胸部伤为主的护理观察要点有节段性多发性肋骨骨折由此引起的反常呼吸,张力性或开放性血气胸。肋骨节段性多发骨折,体征明显,常发生反常呼吸,注意观察呼吸运动时有无胸廓塌陷等;给予半卧位,持续低流量吸氧;血气胸:给予胸腔闭式引流,并注意观察血性引流的量及性质;闭合损伤:用腹带固定,遵医嘱予以止痛; 并发症的预防:为防止肺部感染,应给予定时雾化吸入, 以利于排痰,协助抗炎治疗。腹部外伤为主伤员的护理观察要点吸氧,开通二条静脉通道,密切监测生命体征、测中心静脉压、氧分压及心电图变化等;判断休克程度,一看:看面色、粘膜、皮肤颜色及发绀程度;二摸:摸脉博,摸肢体温度;三测: 测血压。采用床旁检查减少搬动; 密切注意腹部体征,注意有无腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失等情况。如在 B超或腹穿得以证实有腹内出血或空腔脏器穿孔者,应及时行剖腹探查术,避免延误手术时机。给予留置导尿,观察每小时尿量、颜色及性状,记录每小时出入量,判断循环血量及血容量补充情况,尽快补足血容量,为手术创造条件。石膏固定病人的护理抬高患肢,以利静脉及淋巴回流,减轻肢体肿胀。注意观察肢体远端感觉、运动和血液循环状况,了解有无石膏型局部压迫现象,如有疼痛、麻木、活动障碍,有无发绀、苍白等,应立即通知医生处理。保持石膏型清洁,避免受潮。寒冷季节应注意上石膏肢体的保暖,以防冻伤。指导病人功能锻炼,如作石膏型内肌肉的舒缩活动。病情许可,鼓励下床活动,防止关节僵硬和肌萎缩。拆除石膏后,清洗局部, 并涂以保护剂。指导病人继续功能锻炼,尽快恢复各关节功能。小夹板固定病人的护理根据骨折部位等选择相应规格的预制夹板,准备软质固定衬垫。小夹板固定后,若需搬运,一定要充分支托,保持局部固定不动。夹板外布带捆扎松紧合适。太紧可能造成肢体软组织或血管、神经等受压致伤,太松则失去固定作用。抬高患肢,以利肢体血液回流,减轻疼痛与肿胀。小夹板固定前后均应注意观察患肢远端有无感觉,运动及血液循环障碍等状况,以防发生骨筋膜室综合征。指导病人作患肢功能锻炼。牵引病人的护理设置对拉牵引: 将床头或床尾抬高 15 ~ 30 度角, 利用体重形成与牵引力方向相反的对抗牵引力。维持有效牵引①牵引绳不应脱离滑轮的滑槽。②被毯类衣物等不应