文档介绍：骨质疏松症内科讲课,宁南
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正常骨 骨质疏松骨
以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼疾病。骨强度主要反映了骨密度和骨质量两个方面的综合特征。
骨质疏松症目前的定义
NIH Consen钙尿
慢性肾功能
减退等
消化系统等
功能的减退
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女性骨质疏松发病原因
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男性骨质疏松发病原因
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骨质疏松诊断
根据2011年版的《原发性骨质疏松症诊治指南2011》，诊断标准如下:
:骨密度(BMD):T-Score≤-
注：脆性骨折是指在无外伤或轻微外伤的情况下发生的骨折。轻微外伤是指在站立高度或低于此高度下所发生的损伤。
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DXA测定
骨密度值低于同性别、同种族健康***的骨峰值不足1个标准差属正常;
降低1～(骨量减少);
;
骨密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一处或多处骨折时为严重骨质疏松。
注：现在常用T-Score(T值)表示。
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DXA测定
值，其含义为与正常人的巅峰骨密度(即健康青年的骨密度)相比，受测试者骨密度的变化情况，具体表示为T值= (测定值-骨峰值)/ 正常***骨密度标准差。
值，Z 值含义为与正常人同年龄组相比受测试者骨密度的变化情况，具体表示为Z 值= (测定值-同龄人骨密度均值)/ 同龄人骨密度标准差。
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DXA测定
根据我国最新的专业学会的规定，T 值用于表示绝经后妇女和大于50 岁男性的骨密度水平。对于儿童、绝经前妇女以及小于50 岁的男性，其骨密度水平建议用Z 值表示，但是就Z值而言未给出具体范围，这可能是因为要密切结合临床具体情况才能确定，不能单单看Z值就下定论。
无论T值还是Z值，只要小于0，就意味着骨骼强度受损，越小则表示骨折的风险越高。依据世界卫生组织推荐的标准，T值≥-1属于正常范围，-1~-，≤-。骨量低下是骨质疏松的前奏，必要时同样需要药物干预。
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亚洲人骨质疏松自我筛查工具（Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians，OSTA）
此工具基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究，收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定，从中筛选出11个与骨密度具有显著相关的风险因素，再经多变量回归模型分析，得出能最好体现敏感度和特异度的2项简易筛查指标，即年龄和体重。
OSTA指数计算方法是：（体重-年龄）×，结果评定如下：风险级别 低>1，中-1~-4，高<-4
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骨质疏松性骨折风险预测简易工具（FRAX）
世界卫生组织推荐的骨折风险预测简易工具（WHO Fracture Risk Assessment Tool，FRAX）可用于计算10年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折发生概率。
适用人群：没有发生过骨折又有低骨量的人群（T值＞-），因临床难以作出治疗决策，适用FRAX工具，可以方便快捷地计算出每位个体发生骨折的绝对风险，为制定治疗策略提供依据。适用人群为40～90岁男女，＜40岁和＞90岁的个体可分别按40岁或90岁计算。
局限性：由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究，所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临床上可参考其他国家的资料，如美国指南中提到FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率≥20%时，视为骨质疏松性骨折高危患者，而欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率≥5%。我们在应用中可以根据个人情况酌情决定。
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诊断原发性骨质疏松症之前 必须除外继发性骨质疏松症
根 据
询问病史 体格检查
实验室检查 影像学检查
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实验室检查
根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。
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实验室检查
根据病情的监测、药物选择及疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。
骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前