文档介绍：外科学~男性节育不育和性功能障碍课件
第1页，讲稿共47张，创作于星期日
内容提要
第1节 概 述
第2节 男性节育
第3节 男性不育
第4节 男性性功能障碍
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第1节 概
女性不孕:女方的因素所致,占不育症的50％
男女双方的原因,占25%
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病 因
1.***官先天性发育异常 睾丸的先天性发育异常包括无睾症、曲细精管发育不全（Klinefelter 综合征）、XYY综合征、男性假***畸形等。隐睾也是男性不育的重要原因，隐睾时曲细精管内生殖细胞的数目减少，睾丸体积缩小，重量也下降。睾丸在腹壁或腹腔内的位置越高，则曲细精管的损伤就越大。
主要原因是促性腺激素合成或分泌功能障碍。
Kallmann综合征又称选择性促性腺功能低下型性腺机能减退症，为下丘脑GnRH脉冲式释放机能障碍，是常染色体隐性遗传病。临床特征是性成熟障碍，伴有嗅觉丧失，睾丸小、隐睾、小***及尿道下裂。血清睾***水平低，LH和FSH水平处于同龄组正常值下限。
选择性LH缺陷症病人血清FSH水平正常，LH和睾***水平低下，男性化不足，乳房发育，但睾丸大小正常，精液内有少量精子，故又称“生育型”无睾综合征。
垂体瘤对LH的分泌影响最为明显，由于LH水平降低，睾丸间质细胞功能减退，生精上皮脱落，最终精原细胞可完全消失。垂体瘤是高泌乳素血症的最常见原因，PRL过高可导致病人***减退、勃起功能障碍、乳房发育溢乳以及生精功能障碍。
肾上腺皮质增生症中常与不育相关的是21-羟化酶缺陷，可的松合成减少，引起ACTH增加，肾上腺皮质受到ACTH的过度刺激而合成大量睾***，后者抑制垂体促性腺激素的分泌，从而导致不育。
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分为两类，由男性产生的抗精子自身免疫和由女性产生的抗精子同种免疫。精子与免疫系统由于血睾屏障的作用而隔离，故无论对男性或女性，精子抗原为外来抗原，具有很强的抗原性。血睾屏障及精浆内免疫抑制因子等因素共同建立了一套完整的免疫耐受机制，当发生睾丸炎、附睾炎、前列腺炎、精囊炎，或行输精管结扎等手术后，上述免疫耐受机制被破坏，即可能发生抗精子免疫反应。
4. 感染因素 腮腺炎病毒可引起睾丸炎，严重者可引起永久性曲细精管破坏和萎缩而发生睾丸功能衰竭；梅毒螺旋体也可以引起睾丸炎和附睾炎；淋病、结核、丝虫病可引起输精管梗阻；精液慢性细菌感染，或支原体、衣原体感染可使精液中白细胞增多，精液质量降低，未成熟精子增加。
①输精管、精囊先天性缺如，特征是精液量少，常不足1ml，精浆无果糖；②炎症性梗阻，如双侧附睾结核；③手术损伤或输精管结扎等。
可导致睾丸血液淤积，有效血流量减少，生精的正常微环境遭到破坏，最终使精原细胞退化、萎缩，精子生成减少，活力减弱，畸形精子增多，严重者可无精子。
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包括***减退、勃起功能障碍、早泄、不***和逆行***等，精液不能正常射入***。
生精上皮为快速分裂细胞，故易受理化因素损害。热、放射线和有毒物质均可使生精上皮脱落，或影响间质细胞和支持细胞功能，妨害生精过程。生精上皮对射线特别敏感。环磷酰***、氮芥等化疗药物可直接损害生精上皮和间质细胞功能。
某些环境***与天然激素有类似的作用或结构，例如多***联苯（PCB）、四***联苯（TCDD）、二***二苯双***乙烷（DDT）、乙烯雌酚（DES）等。这些毒物通过污染空气、水和食物链而影响人类健康。男性精子的数量和质量持续下降是一个全球性的普遍现象。有资料表明，平均精子计数从1940年的113×109/ml 降至1990年的66×109/ml，×109/ml。精子数量和质量，不仅是男性生育能力的直接指标，生育能力减低的背后还隐藏着人口质量的问题，遗传物质的突变将传递给下一代，并一代代积累。
约35%的男性不育病人经过目前采用的检查方法仍不能查出确切病因。根据世界卫生组织的报告，性功能正常、精液分析也正常的男性不育病人占48%，其它为精液异常但无法找到病因者，有待于进一步研究。
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正常形态的精子 （1）正常精子； （2）正常精子生理变异；（3）幼稚型精子； （4）衰老型精子。
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常见的精子形态缺陷 （1）头部畸形； （2）体部畸形； （3）尾部畸形； （4）头和体混合畸形。
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诊