文档介绍：多发肋骨骨折血气胸
重症医学科
基本资料
姓名魏发全床位 ICU-12床
性别男年龄 63岁
入院诊断:双侧多发肋骨骨折、血气胸Ⅱ型呼衰
病史
现病史:患者魏发全男性,63岁因“胸部被牛顶伤6小时伴胸闷,气憋”于2016年3月19日入院,门诊CT示:左肺尖肺大泡,左侧胸腔积液,双侧部分肋骨骨折,右侧胸背部皮下气肿,右肾囊肿。
既往史:1997年在兰州医院行“阑尾切除术”术后恢复良好。
查体
查体:神志清精神差痛苦病容入室时
T:36度
HR:101次/分
R:22次/分
BP:100/80mmHg
专科查体
专科查体:右侧胸壁肿胀,双侧呼吸音减弱,胸廓挤压(+),双肺叩诊呈鼓音,双肺闻及明显湿罗音
辅助检查
(CT,胸部正侧位)
2016年3月19日:右侧多发性肋骨骨折伴右侧液气胸形成,左侧第8-9肋骨折
2016年3月21日双侧多发肋骨骨折,右下肺渗出性病变,右下肺膨胀不全待查除外,右肺硬结造,双侧少量胸腔积液
2016年3月23日:右下肺炎症较前吸收,右侧胸腔积液较前减少,治疗后复查
2016年3月25日:右下肺炎症较前吸收,双侧少量胸腔积液较前减少
初步诊断
1、急性闭合型胸部损伤
2、双侧多发肋骨骨折
3、右侧血气胸
4、左侧胸腔积液
5、双肺挫伤
6、右侧胸背部皮下积气
多发肋骨骨折
肋骨骨折常见于低4-7肋,因其长而薄,最易于骨折;
【病因和病理】
1、直接暴力棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折,
骨折端多向内移位,严重者可穿破胸膜及肺脏,造成气
胸、血胸、或血气胸。
2、传达暴力塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等,胸廓受到前
后方向挤压暴力,肋骨弯曲突出发生骨折,或应力集中
部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近,呈斜形骨折线
断端向外突出,胸膜刺伤机会较少。
3、混合暴力直接暴力和传达暴力合并作用的结果.
4、肌肉收缩剧烈咳嗽或打喷嚏,胸部肌肉急剧而强烈收缩,可导致
肋骨发生骨折,这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质
疏松患者。
胸壁软化区的反常呼吸运动
多根肋骨多处折,或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折,使该部胸廓失去支持,产生浮动胸壁(亦称连枷胸),吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷,呼气时因胸腔负压减低而向外凸出,恰与正常呼吸活动相反,故称为反常呼吸