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准分子激光矫正近视的原理方法及其优缺点
准分子激光矫正近视的原理、方法及其优缺点
[摘要] 准分子激光是***化氩气混合后经激发产生的位角膜磨镶（LASIK）及准分激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）。
准分子激光角膜切削术（PRK）[2]
角膜组织结构从前至后共分5层，角膜上皮层、前弹力层、角膜基质层、后弹力层、角膜内皮层，其中有再生能力的组织只有角膜上皮。角膜中央部分（瞳孔区）的厚度约500μm～600μm，而角膜第三层即角膜基质层约占整个角膜厚度的90%。PRK是利用准分子激光对角膜的上皮层、前弹力层及基质层前部进行切削，改变角膜中央光学区、重塑角膜表面屈率而矫正近视。
PRK主要优点：手术设备及操作相对简单和安全、成本较低、治疗费用低，对中、轻度近视效果较好。
PRK主要缺点：①病人术后眼痛剧烈，持续时间长，有效视力恢复缓慢。②术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险。③由于手术破坏了角膜的上皮层、前弹力层，易诱发角膜组织的修复反应，导致术后HAZE发生及屈光度回退，HAZE的发生随着治疗屈光度数的增加而增加，严重影响了中高度近视治疗的安全性、稳定性和预测性。
④有感染、眩光、过矫和欠矫的可能性。因此，该手术对轻度及中度近视的治疗虽然有效，但术后病人痛苦大、并发症多，故此手术在国内已渐渐失去市场而较少被应用。
准分子激光原位角膜磨镶（LASIK）
Pallikaris于1990年率先通过在角膜基质床上行准分子激光原位切削，现已成为广泛开展的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）。它是在PRK的基础上发展起来用于治疗屈光不正更先进的一种准分子激光手术。LASIK矫治近视，，厚度约130～160微米的角膜瓣（包括角膜上皮、前弹力层和少部分基质），然后用准分子激光对前部的角膜基质进行切削，以改变角膜的曲率，最后再将角膜瓣复位而矫正近视。
LASIK主要优点[3,4]：①此方法保留了角膜上皮、前弹力层及整个角膜正常的解剖形态，符合角膜的生理的状态，充分发挥了准分子激光切削的优点。②角膜基质层是不能再生的组织，所以切削后，角膜曲率不会再发生改变，从而达到重塑角膜弯曲度的目的，术后无明显上皮增生和HAZE形成，且较少出现回退现象。③角膜愈合反应明显减轻，术后一般无疼痛或很轻微且时间短，有效视力恢复得快，一般术后12～24小时即可恢复正常视力。因此，该手术方法矫正近视的安全性、有效性、稳定性及可预测性高，它是目前矫正低、中、高各种度数的近视及近视散光（最高可达3000度）常用和首选的方法，是激光矫正近视的主流术式，近年来被眼科界和近视患广为接受。
LASIK主要缺点[5,6]：①LASIK手术设备昂贵、操作复杂，故手术费用高，对医生的技术水平和手术环境要求高，需经过严格的培训和熟练的实践经验才能取得良好的效果。
②该手术需要用角膜板层刀制作角膜瓣，准分子激光切削后的角膜基质床必须保持在250微米以上，以保证角膜能抵抗正常眼内压的作用，避免角膜膨隆并发症发生。因此，LASIK对一些特殊病例如角膜中央厚度45