文档介绍：职业病体检表
体检单位:
姓名：性别：
身份证号码：婚姻状况：工种：工龄:
受检人签名
用人单位签章
年月口
一、职业史（由受检查本人填写）
起止时间
工作单位
车间
工种
有害因素
防护措施

65.

66.

67.

医生签名
九、体征
项目
检查结果
检查医师（签章）
备注
般
情况
一般情况
脉率
次/分
血压
mmHg
五
官
视力
裸视力
L R
矫正
L R
晶体
眼底
外耳
听力
左
有
<7
口腔
咽喉
内
科
心脏
肺
肝
脾
外科
甲状腺
浅表淋巴结
皮肤粘膜
神经系统
皮肤划纹症
膝反射
跟腱反射
肌力
肌张力
共济运动
感觉异常
病理反射
其它
十、化验及其它检查
项目
化验结果
化验医师（签章）
备注
血
白细胞X10，
中性为
淋巴％
单核为
红细胞X10⑵L
血红蛋白g/L
血小板XICZ/L
尿
尿蛋白
尿糖
红细胞
白细胞
管型
肝功能
ALT
HBsAg
乙肝二对半
胸部X线检无
心电图
B超（肝、胆、脾、肾）
脑电图
听、视觉诱发电位
神经肌电图
尿：铅神镉镒就
血：铅
尿：§ 一氨基乙酰内酸
血：锌原吓।琳
尿：B 2一微球蛋白
全血：胆碱酯酶（u）
肺
功
能
FVC %
FEV1 %
FEV1/FVC %
体检医院签章处
主检医师签字：年月口
健康检查表
姓名
性别
出生年月
止面免冠白底小2寸
身份证号
联系
工作单位（毕业
院校）
错您为卖提供电柱病史,由於^病史g负。（在每一项后面扪V ）
精神病有口无口癫痫病有口无口
榛症有口无口严重的神经官能症有口无口
吸食、注射毒品史有口无口严重的心脏病、心肌病有口无口
慢性肾炎有口无口尿毒症有口无口
传染性疾病有口无口影响肢体活动的神经系统疾病有口无口
过敏史其他：
家族史：
内科
血压
mmHg
心脏
医师意见
签字
肺
肝、脾
神经系统
其他
外科
身高
cm
体重
Kg
医师意见
签字
甲状腺
浅表淋巴结
皮肤
颈部
脊柱
四肢关节
肛门生殖器
其他
眼科
裸眼
视力
右
矫正视力
右
色觉功能
医师意见
签字
左
左
眼底
其他
耳鼻喉科
听力
左耳米右耳米
医师意见
唇腭
嗅觉
耳鼻咽喉
其他
签字
心电图检查
医师签名：
胸部X线检查
医师签名：
腹部超声检查
医师签名：
检验项目
血
常
规