文档介绍：各科室：
按照原卫生部《三级综合医院评审标准及实施细则（2011 年版）》、《卫生部办公厅关于印发＜三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011 年版）＞的通知》（卫办医政函〔2011〕54 号）、国家卫计委《三级医院医疗服务能力比率％
七、科研成果
序号
指标
国内论文数
国内论文被引用次数
SCI收录论文数/每百张开放床位
承担与完成国家科研课题数/每百张开放床位
承担与完成省级科研课题数/每百张开放床位
获得国家科研基金额度/每百张开放床位
获得省级科研基金额度/每百张开放床位
第二部分住院患者医疗质量与安全监测指标
、住院重点疾病（监测指标包含总例数、死亡例数、2 周与 1 月再住院例数、平均住院日
和平均住院费用）
序号
病种名称
1
急性心肌梗塞
2
充血性心力衰竭
3
脑出血和脑梗塞
4
创伤性颅脑损伤
5
消化道出血（无并发症）
6
累及身体多个部位的损伤
7
细菌性肺炎（***、无并发症）
8
慢性阻塞性肺疾病
9
糖尿病伴短期并发症与长期并发症
10
结节性甲状腺肿
11
急性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
12
前列腺增生
13
肾功能衰竭
14
败血症（***）
15
高血压病（***）
16
急性胰腺炎
17
恶性肿瘤术后化疗
18
恶性肿瘤维持性化学治疗
二、住院重点手术（监测指标包含总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院
日与平均住院费用）
序号
病种名称
1
髋、膝关节置换术
2
脊髓、椎管手术
3
胰腺切除术
4
食管切除术
5
腹腔镜下胆囊切除术
6
冠状动脉旁路移植术（CABG）
7
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
8
颅脑手术
9
子宫切除术
10
剖宫产
11
***分娩
12
乳腺手术
13
肺切除术
14
胃切除术
15
直肠切除术
16
肾与前列腺相关手术
17
血管内修补术
18
恶性肿瘤根治术
三、麻醉
序号
指标
1
麻醉总例数
椎管内麻醉
插管全麻
非插管全麻
复合麻醉
其他类麻醉
2
麻醉医师实施镇痛治疗例数
门诊患者例数
住院患者例数
其中：手术后镇痛
3
麻醉医师实施心肺复苏治疗例数
复苏成功例数
4
麻醉复苏（Steward苏醒评分）管理例数
进入麻醉复苏室例数
离室时St eward评分三4分例数
5
麻醉非预期的相关事件例数
麻醉中发生未预期的意识障碍例数
麻醉中出现氧饱和度重度降低例数
全身麻醉结束时使用催醒药物例数
麻醉中因误咽误吸引发呼吸道梗阻例数
麻醉意外死亡例数
其他非预期的相关事件例数
6
麻醉分级（ASA病情分级）管理例数
ASA-I级例数
其中：术后死亡例数
ASA-II级例数
其中：术后死亡例数
ASA-m级例数
其中：术后死亡例数
ASA-W级例数
其中：术后死亡例数
ASA-V级例数
其中：术后死亡例数
7
麻醉科医患比％
8
急诊非择期麻醉比例％
9
麻醉开始后手术取消率％0
10
麻醉后监测治疗室（PACU）转出延迟率％
11
PACU入室低体温率％
12
非计划转入16率％
13
非计划二次气管插管率％
14
麻醉开始后24小时内死亡率％
15
麻醉开始后24小时内心跳骤停率％
16
术中自体血输注率％
17
麻醉期间严重过敏反应发生率％
18
椎管内麻醉后严重神经并发症发生率％
19
中心静脉穿刺严重并发症发生率％
20
全麻气管插管拔管后声音嘶哑发生率％°
21
麻醉后新发昏迷发生率％
四、手术并发症与患者安全指标
（一）住院患者压疮发生率及严重程度
序号
指标
患者入院前已有压疮
有一级压疮
有二级压疮
有三级压疮
有四级压疮
自家庭入住时
自养老院入住时有压疮的患者
自其他医院转入时有压疮的患者
自其他来源入住时有压疮的患者
住院期间发生压疮
发生一级压疮
发生二级压疮
发生三级压疮
发生四级压疮
住院期间压疮发生率％
骶尾椎骨处发生率％
坐骨处压疮发生率％
股骨粗隆处压疮发生率％
跟骨处压疮发生率％
足踝处压疮发生率％
肩胛骨处压疮发生率％
枕骨处压疮发生率％
其他部位压疮发生率％