文档介绍：胸膜疾病
第一节

胸腔积液
一、概述
胸膜腔是位于肺和胸壁之间一潜在的腔隙,正常人胸膜腔内含有3~15ml液体。每天有 ~1L液体由壁层胸膜渗入胸膜腔,再回吸收。其产生和吸收处于平衡状态。任何原因破坏了这种平衡,都会出现胸腔积液(pleural effusions)。
二、胸水循环机制
健康人的胸膜腔为负压,胸液的积聚与消散与胸膜毛细血管中渗透压、静水压有密切关系。
壁层胸膜主要由体循环供血,另外壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔,毛细血管中静水压高;
脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血,毛细血管中静水压低。
两层胸膜血管中胶体渗透压相同,结果是胸水由于压力梯度从脏层和壁层胸膜的体循环血管通过有渗漏性的胸膜进入胸膜腔,然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收。
正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小。
三、病因和发病机制
1. 胸膜毛细血管内静水压升高:如充血性心衰、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉阻塞等。
2. 胸膜通透性增高:胸膜炎症、结缔组织病、肺梗塞、膈下炎症、胸膜肿瘤。
:低蛋白血症,如营养不良、肝硬化、肾病综合征,黏液性水肿。
:如癌性阻塞。
:主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等,产生血胸、脓胸和乳糜胸。
:
以上因素均可引起胸腔积液,其中以渗出性胸膜炎最为常见,渗出性胸膜炎中以结核最常见,老年患者,特别是血性胸水,以肿瘤多见。
四、临床表现
(一)症状
1、原发病的症状:
结核性胸膜炎以青年人最多见,有明显的结核中毒症状;
中老年单侧胸腔积液多为肿瘤所致,多伴有其它相应症状和肺外症状;
炎性胸腔积液多起病急、症状重,咳嗽、咳痰、发热伴有明显胸痛;
心衰所致胸水多为漏出液,有心功能不全的其他表现。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎或脓胸,多有发热和肝区疼痛。
外伤性胸腔积液多有明确的外伤病史。