文档介绍：现代医院风险防范与管理创新
中共卫生部党校
卫生部干部培训中心
李传俊教授
主要内容
第一部分:概述
第二部分:医院风险分析
1、管理风险
2、道德风险
3、医疗风险
4、经营风险
5、意外风险
6、新闻风险
第三部分:医院风险防范与管理创新
第一部分概述
一、医院风险概念
医院风险是指在一定的社会历史条件下,在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中,可能发生的结果与预期目标的差异。
二、医院风险的特征:
1、风险领域的广泛性
2、风险因素的多样性
3、风险征兆的隐含性
三、风险的种类
(一)管理风险(四)经营风险
(二)道德风险(五)意外风险
(三)医疗风险(六)新闻风险
第二部分
对医院各种风险的分析
一、管理风险 (一)宏观上讲管理风险:
1、医疗卫生事业的公益性被淡化——最终导致医疗行业市场化。多年来,医疗卫生资源向经济发达地区集中,向大中城市集中,向高端消费人群集中,三集中现象使医疗资源配置失衡;体制上政府未把基本医疗当作社会公共产品和社会政策向全民提供,财政投入严重不足;机制上的“以药养医”、重复检查、“大处方”以及医疗服务商品化倾向,导致了看病难、看病贵。
2、医疗卫生体制改革市场化倾向——都在追求经济效益最大化,公益性被淡化,导致无序竞争,加剧了看病贵、看病难。
属性及
提恭
产品
分类
需
求
服务内容
产权特征
提供方
纯公共产品
基本需求
卫生监督执法:食品药品、职业劳动、环境卫生等及重大疾病控制与预防
不具有排他性和竞争性,是市场完全失灵的领域
政府
准公共产品
基本需求
计划免疫和免疫接种、妇幼保健与计划生育、传染性疾病、地方病防治及基本医疗服务
同上
政府为主,由政府、社会、个人分担
私人产品
非基本需求
医疗服务特殊性如北京和睦家医院
具有明显排他性和竞争性,以赢利为目的
个人
医疗卫生服务产品分类、属性及提供方
医疗保
险制度
全民医疗保险制度(全民医疗保险,由政府预算支出,免费综合卫生服务)
社会医疗保险制度(政府、庸主和庸员共同筹资提供基本卫生服务)
商业性医疗保险制度(政府只管公务员、军人保险及老人,其他自由商业保险)
储蓄医疗保险(强制性以个人储蓄公积金转为保险基金,政府分担部分医疗费用)
国家
20世纪初前苏联首创、英国弘扬光大,包括瑞典、加拿大、瑞士、意大利、丹麦希腊等,及印度、古巴、巴西、智利、朝鲜、泰国、巴基斯坦、中国香港140个国家
19世纪末德国创造并实践,后发展法国、日本、韩国、中国台湾(有近100个国家和地区)
美国
新加坡
排队
荷兰、瑞士、德国名列世界前三位,英国只排名第九位,只有匈牙利、意大利和波兰排在英国的后面。
世界四种医疗保险制度比较(按资金来源划分)
1、医院、科室管理风险
它不光抓质量安全、业务发展、学科建设、劳动纪律,还包括院(科)成本核算、运行指标分析、医保政策运用、医疗费用控制、院(科)内外业务关系协调、各项医改政策的落实如防“过度医疗”、合理用药、合理检查及合理治疗、临床路径的实施、开展“一日清单”、控制医药费用不合理增长、抑制抗菌药物滥用(卫生部要求三级医院50种、二级医院35种以内)和按病种付费、医患关系沟通等。
但大多追求的是效率和效益。忽视上述各领域中管理风险意识和风险措施的加强,或存在侥幸心理。
(二)微观上管理风险
2、诊疗风险
(1)误诊(漏诊)问题
国内资料显示,我国的临床误诊率在30%左右,疑难病例误诊率达40%以上。中华医院管理学会误诊误治研究会的调查报告显示,个别单病种的误诊率高达90%。研究表明,临床诊断与病理解剖诊断的符合率大约是70%~80%,而20%左右的患者在生前接受的临床治疗与所患的疾病几乎没有关系;在医学水平、诊断水平、医疗设备不断进步的过程中,临床误诊率不仅存在,而且必然保持着一定的百分比。“医疗有风险”已是不争的事实。
(2)过度检查
一住院,不管最近是否做过相同的检查,病人所有指标都要重新
检查一遍。有的医生以“病情需要”为由,几天一次查肝功、血常规,多开CT、核磁共振等检查,甚至每月一次,根本不顾辐射损害。