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第十一章肝性脑病
概述
体内物质代谢中心
重要的屏障、解毒器官
门V血液首先进入肝脏,经解毒处理后才进入体循环;
体内代谢产生的有毒有害物质主要由肝脏解毒清除。
与凝血和抗凝血物质的生成和清除有关
合成凝血因子、清除活化了的凝血因子;
合成纤溶酶原、抗纤溶酶,清除纤溶酶原激活物。
免疫作用
分泌和排泄机能
肝脏的主要功能
肝性脑病的概念
肝性脑病是指继发于严重肝脏疾病引起的中枢神经系统功能障碍所呈现的神经精神综合征。
一期(前驱期):轻微的神经精神症状,轻度性格、行为异常(欣快、激动、焦虑、沉默少语、衣冠不整等);
二期(昏迷前期):一期症状加重,以意识错乱、睡眠障碍、行为失常(随地便溺)为主,有明显的扑翼样震颤;
三期(昏睡期):明显的精神错乱、时间及空间定向障碍、健忘症、言语混乱等,昏睡但能唤醒;
四期(昏迷期):昏迷,不能唤醒,对疼痛刺激无反应,无扑翼样震颤。
第一节肝性脑病的病因与分类
肝性脑病
急性或亚急性肝坏死
(重型肝炎、肝中毒)
按毒物来源分:①内源性~、②外源性~;
按发病缓急分:①急性~、②慢性~;
按血氨水平分:①氮性~、②非氮性~。
门-体分流
不能清除血液中
有毒代谢产物
门V中有毒物质
不经过肝脏直接
进入体循环
肝功能损害
肝硬化、肝癌晚期
中枢
神经
系统
代谢
紊乱
一、病因
内源性
外源性
二、分类
发病的两大
重要因素
侧支循环形成
第二节肝性脑病的发病机制
一、血氨增多(氨中毒学说-1955年)
1、正常人血氨浓度一般不超过59μmol/L(100μg/dl)。但80%的肝性脑病病例有血氨升高,有的可高出2~3倍,且血氨升高的水平与临床症状相平行。
2、给病人高蛋白饮食或口服较多的含氮物后病情加重,而限制蛋白饮食后好转。
3、采用降血氨措施后,病人临床症状有所好转。
4、给实验动物大量铵盐后,可诱发肝性脑病。
5、肝性脑病病人脑脊液中的氨解毒产物—谷氨酰胺常增多。
氨中毒学说的依据
正常人血氨的来源与去路
来源:
①肠道产氨;
②肾脏泌氨;
③组织产氨。
去路:
①肝脏:氨→鸟氨酸循环→尿素→肾排出、或排入肠腔;
②组织利用。
保持平衡
肝性脑病时血氨↑:
①清除↓;②来源↑。