文档介绍：第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱
机体的凝血与抗凝血功能平衡是机体重要的防御功能之一。这种平衡是以血浆成分(凝血及抗凝、纤溶相关因子)的正常、血细胞量和(或)质的正常、血管结构和功能正常、以及血液流变学的正常为基础得以维持。正常机体的止血包括三个过程:
血管收缩
血小板激活、粘附、聚集形成血小板血栓
启动凝血
第一节概述一、机体的凝血功能㈠凝血系统及其功能
,
由TF启动的外源性凝血系统的激活在凝血系
统中起重要作用。
说明:
,而凝血
的维持需高浓度的凝血酶。
㈡血小板在凝血中的作用
血管内皮损伤暴露内皮下组织血小板膜上
GPⅠb-Ⅸ经vWF与内皮下胶原或微纤维粘附
血小板活化并暴露膜受体GPⅡb/Ⅲa
血小板粘附延伸
Fbg与GPⅡb-Ⅲa结合血小板聚集
形成白色血栓;
同时血小板产生释放反应(参与二期止血):
粘附蛋白( vWF、FN)
Ca2+
⒉释放内源性凝血因子:FⅠ、FⅧ/vWF、FⅪ、FⅩⅢ以及
ADP参与凝血和促Pt聚集。
⒊产生其他凝血活性,如胶原诱导的凝血活性,使FⅪ激
活。
⒈血小板膜内侧负电荷的磷脂成分,翻转到膜表面,
FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等含Gla 与Ca2+结合,再与Pt表面带负
电荷的磷脂结合,使凝血反应催化效率提高难106倍。
二、机体的抗凝功能
抗凝
系统
细胞抗凝系统
体液抗凝系统
(血浆中)
单核巨噬细胞系统对凝血因子、凝血酶原激活物及可溶性纤维蛋白单体的吞噬、清除作用。
⑴丝氨酸蛋白酶抑制物类物质:如
α1-抗胰蛋白酶、α2抗纤溶酶、肝
素辅因子Ⅲ、α2-巨球蛋白等。
⑵以PC为主体的蛋白类抑制物
⑶组织因子途径抑制物
㈠丝氨酸蛋白酶抑制物和肝素
AT-Ⅲ主要由肝脏和VEC产生,可使FⅦa、Ⅱa、Ⅸa、Ⅹa、
Ⅺa、Ⅻa等灭活,在肝素和VEC表达的硫酸乙酰肝素存在
下,AT-Ⅲ对FⅡa的抑制作用加快1000倍。
肝素也可剌激VEC释放TFPI等抗凝物质。
㈡蛋白C(PC)系统
PC系统是由PC、TM、PS和PCI等构成的一个凝血抑制
系统,主要以凝血酶形成为前提发挥其抗凝作用。
PC、PS为VitK依赖性由肝产生的糖蛋白,TM是内皮细
胞膜上凝血酶受体之一,是使FⅡa由促凝转向抗凝的重
要的血管内凝血抑制因子。
PC+TM
FⅡa+TM
FⅡa凝血活性↓
APC
⑴灭活FⅤa、Ⅷa。
⑵阻碍FⅩa与Pt膜上FVa结合→FⅩa凝血活性↓↓
⑶剌激VEC释放t-PA。
⑷灭活PAI
血浆中游离型PS是APC的辅因子,加强APC的抗凝作用。
APC的天然抑制物是PCI。