文档介绍：第十二章凝血与抗凝血平衡紊乱
一、正常机体凝血和抗凝血的平衡
二、弥散性血管内凝血(DIC)**
(一)DIC的原因
(二)DIC的发生机制
(三)影响DIC发生发展的因素
(四)DIC的功能代谢变化
(五)DIC的分期和分型
(六)DIC防治的病理生理基础
本章内容
动态平衡
抗凝血
凝血
出血
凝血系统
抗凝系统
纤溶系统
防止凝血过程的扩大,保证正常的血液循环
局部止血
一、正常机体凝血和抗凝血的平衡
凝血系统
三个阶段:
1、凝血因子FⅩ激活成FⅩa
(凝血酶原激活物的形成)
2、凝血酶原(FⅡ)激活成凝血酶(FⅡa)
(凝血酶的形成)
3、纤维蛋白原(Fbg)转变成纤维蛋白(Fbn)
(纤维蛋白的形成)
凝血酶原
凝血酶
稳定的纤维蛋白
ⅩⅢ Ca2+
ⅫⅫa
胶原
HK
K
PK
纤维蛋白原
纤维蛋白单体
凝血酶原激活物
接触激活
酶性激活
Ⅹ
Ⅹa
Ⅴa
PL+Ca2+
Ⅺ
Ⅺa
Ⅸa
Ⅷa
PL+Ca2+
Ⅸ
Ⅹ
Ⅶ
TF
Ⅶa
Ca2+
ⅫaⅩa
Ⅸ
Ca2+
传统通路
选择通路
内源性凝血系统
外源性凝血系统
抗凝血系统
细胞抗凝系统
体液抗凝系统(起主要作用)
TFPI(tissue factor pathway inhibitor)
丝氨酸蛋白酶抑制物(AT-Ⅲ)
蛋白C系统
肝素
(1)血管内皮细胞(VEC)
(2)单核巨噬细胞系统
(3)肝脏(肝细胞,kuffer细胞):
合成抗凝物质AT-Ⅲ,PC,Plg
灭活凝血因子Ⅸa,Ⅹa,Ⅺa等
抗凝血酶Ⅲ(antithrombin Ⅲ, AT-Ⅲ)
肝细胞、VEC合成,主要作用:
与凝血酶结合成复合物,使凝血酶灭活
灭活凝血因子Ⅹa、Ⅺa、Ⅻa和Ⅶa
能抑制因子Ⅹa所致的血小板聚集反应
Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等都是丝氨酸蛋白酶
AT-Ⅲ等则可封闭许多凝血因子的丝氨酸活性中心
组织因子途径抑制物(TFPI)
由VEC产生,主要作用是抑制Ⅹa、Ⅶa
丝氨酸蛋白酶抑制物(AT-Ⅲ、HC-Ⅱ、PN-Ⅰ、α-AT)