文档介绍：2011年ADA糖尿病诊疗指南
全网发布:2011-07-19 14:26 发表者:张昌丽(访问人次:798)
糖尿病的诊断标准:
     HbA1C≥%。试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织(National Glycohemoglobinl Standardization Program,NGSP)认证的方法进行。并与(Diabetes Control plications Trial,DCCT)的检测进行标化
     空腹血糖(FPG)≥ mmol/L。空腹的定义是至少8小时未摄入热量,或 OGTT 2h血糖≥ mmol/L。试验应按照世界卫生组织(WHO)的标准进行,用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷,有高血糖的典型症状或高血糖危象,随机血糖≥ mmol/L,如无明确的高血糖症状,结果应重复检测确认。中山大学附属第五医院肾内科张昌丽
在无症状患者中进行糖尿病筛查:
● 在无症状的***,如超重或肥胖(BMI≥25kg/m2)并有一个以上其他糖尿病危险因素(见“2011年糖尿病诊疗标准”中的表4),应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群,应从45岁开始筛查。(B)
●如果检查结果正常,至少每3年复查一次。(E)
●为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险,HbA1C、 FPG或2h 75g OGTT均是适用的。(B)
●对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群,应该进一步评估并治疗其他心血管疾病(CVD)危险因素。(B)
妊娠期糖尿病的筛查和诊断
●在有危险因素的个体中,产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。(B)
●在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中,在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病,诊断切点见“2011年糖尿病诊疗标准”表6。(B)
●
妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。(E)
有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。(E)
预防/延缓2型糖尿病
●对于糖耐量异常(IGT)(A)、空腹血糖受损(IFG)(E)或HbA1C ~%之间(E)的患者,应该制定长期计划,以减轻体重7%,增加体力活动,每周进行至少150分钟中等强度(如步行)的体力活动。(B)
●定期随访咨询对成功非常重要。(B)
●基于节约糖尿病预防的潜在医疗费用,这种咨询的费用应由第三方支付。(E)
●对于那些可能发展为糖尿病的高危人群,如具有多种危险因素,尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展(如HbA1C>6%),可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿(B)
●糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。(E)
血糖监测
● 每日多次胰岛素注射或采用胰岛素泵治疗的患者,应该进行自我检测血糖(SMBG)每天3次或以上。(A)
● 对于胰岛素注射次数少或仅采用口服药物或医学营养治疗(MNT)的患者,SMBG或许有助于治疗成功。(E)
● 餐后SMBG或许有助于餐后血糖控制达标。(E)
● SMBG医嘱后,应确保患者获得SMBG的初始指导和定期随访评估,并用SMBG数据指导和调整治疗。(E)
● 对于年龄25岁以上的1型糖尿病患者进行动态血糖监测(CGM)并联合胰岛素强化治疗,是降低HBA1C水平的有效方法。(A)
● 虽然在儿童、青少年和青年患者中降低HbA1C的证据不强,但是CGM或许有助于该人群的治疗。这种仪器的应用与成功的治疗具有相关性。(C)
● CGM可以作为SMBG的一种补充,特别适宜无症状低血糖和/或频发低血糖的患者。(E
HbA1C
●对于治疗达标(血糖控制稳定)患者,每年应该至少进行两次HbA1C检测。(E)
●对更改治疗方案或血糖控制未达标患者,应每季度进行一次HbA1C检测。(E)
● 在需要改变治疗方案时可适时检测HbA1C。(E)
***的血糖控制目标
● 已有证据显示降低HbA1C到7%左右或以下可减少糖尿病微血管和神经并发症,如果在诊断糖尿病后立即治疗,可以减少远期大血管疾病。所以,在许多非妊娠***合理的HbA1C控制目标是7%。(B)
● 因为对多个随机试验进行进一步分析提示,HbA1C值接近正常在微血管结局方面确实可以获得小的益处,因此在某些患者如果没有明显低血糖或其他副作用,建议更严格的HbA
1C目标或许也是合理的。这些患者或许包括那些糖尿病史较短、预期寿命较长、无明显心血管并发症的病人。(B)
● 相反,对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患伴发其他严重疾病及糖尿病病史多年的患者,尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰