文档介绍：上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗体会
【摘要】目的探讨上颌第一磨牙纵折后颊根保存修复治疗的临床疗效。方法将纵折的上颌第一磨牙拔除松动的腭根,仅存颊根,经完善的根管治疗并行烤瓷全冠修复。,治疗有效,无任何不适症状,较好的保存了患牙,恢复了正常的咀嚼功能。结论上颌磨牙纵折后仅保留颊根,经完善的根管治疗及全冠修复,可保存患牙,恢复咀嚼功能。
【关键词】上颌第一磨牙纵折颊根保存修复
临床上,上颌磨牙由于牙尖斜面过大、创伤性力及义齿结构的薄弱,常常导致牙隐裂[1,2],存在隐裂的磨牙没有得到及时治疗,偶遇暴力极易引起纵折,此外,经过干髓、塑化、根管治疗术的牙齿也易引起纵折。
笔者于2006年1月对临床病例右上颌第一磨牙纵折后拔除腭根,只保留颊根,行根管治疗术后,做烤瓷全冠修复,经追踪观察近期疗效良好,能承担一定的咀嚼功能,获得满意效果。报道如下。
1 临床资料
一般资料患者,男,45岁,2周前,右上第一磨牙咬硬物时导致近远中向纵裂开,纵裂裂隙<,无龋,无牙髓炎及根尖周炎症状,腭根松动Ⅰ~Ⅱ°,颊根无松动,折裂已达髓室底部,髓室底完全裂开,但折裂未波及根管口。
治疗方法(1)局麻下完整拔除松动腭根,术后常规处理(口腔内余留部分牙冠的咬牙合面为“U”形,见图1)。(2)1周后,颊根行完善根管治疗术(图2),根管口做进口银粉玻璃离子充填封闭,降低咬牙合,使之与对牙无接触。(3)观察2周,无临床症状,做牙体预备。牙体预备:牙冠的近、远中肩台与龈缘平齐;㎜处;腭侧肩台与牙龈平齐,特别注意修整纵裂后牙冠腭侧面形成的尖锐边缘嵴,使冠之龈缘具有良好的密合性;将保留牙冠的“U”形髓腔做嵌体式预备,髓室底部预备平整,冠内轴壁与冠外轴壁预备出共同的就位道。(4)印模,灌注模型(图1和图3),做嵌体式烤瓷金属全冠修复。(5)全冠制作要求:咬牙合力控制:①降低牙尖斜度,减少侧向颌力;②减少颊舌径,降低颊腭尖,使全冠的颊舌径为原牙冠颊舌径的3/4~2/3,而减轻牙合力。
,患者反应咀嚼功能正常,检查牙龈牙周无异常,2007年7月X线片(图4)显示:牙槽骨骨小梁结构影像清晰,骨硬板、牙周膜区影像清晰,无异常。
图4
2 讨论
磨牙纵折是临床较常见的症状之一,病因有病理性、医源性、外伤性三种[1,3]。以上颌第一磨牙折裂最为常见,因此对它的保存治疗也就有了重要意义[4]。近来,对于折裂牙的治疗,不少学者都有研究和报道。随着牙体、牙髓治疗技术不断发展,使得经过完善根管治疗后的折裂牙得以保留,桩核冠修复技术的应用,进一步提高了修复质量[4]。
本治疗方法适用于:颊根无松动,根不能短小,长度大于或相等于牙冠高度,牙周无异常,牙折裂线未涉及根管的上颌磨牙。
对于磨牙纵折后的修复保存,临床上已经有多种方法。传统的不锈钢丝内结扎后根管治疗并行全冠修复法[5]和分根半牙术后冠桥修复法[6],都达到一定的疗效。但是这两种方法保留的牙都存在弊端。由于髓室低,存在裂隙,裂隙的大小;裂隙处是否有纤维结缔组织长入;结扎时是否引起明显疼痛;纵折裂隙能否完全关闭;颊舌侧折片能否固定而防止移位等,使得根分叉处易发生病变而难以消除。故牙冠虽得以修复,往往由于