文档介绍：医疗机构病历管理规定
汇报人：
医疗机构病历管理规定
2019年11月20日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发《医疗机同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、死亡记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料。
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病案应当按照以下顺序装订保存：
住院病案首页、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录、手术记录、麻醉术后访视记录、术后病程记录、出院记录、死亡记录、死亡病例讨论记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、会诊记录、病危（重）通知书、病理资料、辅助检查报告单、医学影像检查资料、体温单、医嘱单、病重（病危）患者护理记录。
注意运行病历与归档病历的排序区别。
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第三章病历的保管
第十条门(急)诊病历原则上由患者负责保管。医疗机构建有门（急）诊病历档案室或者已建立门（急）诊电子病历的，经患者或者其法定代理人同意，其门（急）诊病历可以由医疗机构负责保管。
住院病历由医疗机构负责保管
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第十一条门(急)诊病历由患者保管的，医疗机构应当将检查检验结果及时交由患者保管。（应当建立签收制度）
第十二条门(急)诊病历由医疗机构保管的，医疗机构应当在收到检查检验结果后24小时内，将检查检验结果归入或者录入门(急)诊病历，并在每次诊疗活动结束后首个工作日内将门(急)诊病历归档。
明确了检查检验结果的归属及时限
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第十三条患者住院期间，住院病历由所在病区统一保管。因医疗活动或者工作需要, 须将住院病历带离病区时,应当由病区指定的专门人员负责携带和保管。医疗机构应当在收到住院患者检查检验结果和相关资料后24小时内归入或者录入住院病历患者出院后，住院病历由病案管理部门或者专(兼)职人员统一保
存、管理。
该条明确了3个内容：
1、不能将住院病历全部或部分直接交给病人或亲属。禁止行为规定。
2、病人出院后的相关结果应在24小时内归入或录入病历。
3、病历归档要及时。（7个工作日）
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第十四条医疗机构应当严格病历管理，任何人不得随意涂改病历，严禁伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
《云南省医疗机构管理条例》第二十四条，
《医疗事故处理条例》第九条、第五十八条，《侵权责任法》第五十八条都做出了明确规定和处罚措施。因此，每个医务人员都应有加强病历书写和管理的意识。
另外，这里所说的“涂改”是指违反规定的修改。该条对修改病历的权利人没有明确规定。
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第四章病历的借阅与复制
第十五条除为患者提供诊疗服务的医务人员，以及经卫生计生行政部门、中医药管理部门或者医疗机构授权的负责病案管理、医疗管理的部门或者人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅患者病历。
该条规定的目的和法律授权：
1、保护病人的隐私权。
2、病案室、医务部、医患办、质控办、护理部、医院感染控制科、医保办和临床药师。卫生局、卫生执法、疾控部门、医疗质量检查专家。
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第十六条其他医疗机构及医务人员因科研、教学需要查阅、借阅病历的,应当向患者就诊医疗机构提出申请，经同意并办理相应手续后方可查阅、借阅。查阅后应当立即归还，借阅病历应当在3个工作日内归还。查阅的病历资料不得带离患者就诊的医疗机构。
该条规定了查阅、借阅条件、时间和程序，设置了追查痕迹的情形。
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第十七条医疗机构应当受理下列人员和机构复制或者查阅病历资料的申请，并依规定提供病历复制或者查阅服务：
（一）患者本人或者其委托代理人；
（二）死亡患者法定继承人或者其代理人。
相关规定：《医疗事故处理条例》第十条；《侵权责任法》第六十一条。
对可以复制、查阅的对象做出了限制，同时，向患方作出了法律授权。
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第十八条医疗机构应当指定部门或者专（兼）职人员负责受理复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人提供有关证明材料，并对申请材料的形式进行审核。
部门：医患关系管理办公室受理申请
意义：维护患者的合法权益
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（一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明;
（二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明，以及代理人与患者代理关系的法定