文档介绍：原发性肝癌病人护理 PrimaryliverCancer
外科护理学教研室廖桂红
一、肝癌的流行病学
肝癌的发病率:
南非60~100/100,000
亚洲3~5/100,000,最高达40/100,000
其它流行病学特点:
男女发原发性肝癌病人护理 PrimaryliverCancer
外科护理学教研室廖桂红
一、肝癌的流行病学
肝癌的发病率:
南非60~100/100,000
亚洲3~5/100,000,最高达40/100,000
其它流行病学特点:
男女发病:3~8:1
中青年发病率高,
二、肝癌的发病机理
70~85%的肝癌发生于肝硬化时肝细胞代偿增生的基础上。
化学致癌剂
在肝癌高发地区,***B1(AFB1)的污染程度较重,检出率高,AFB1能导致肝细胞损害,肝细胞修复、增生过程中可能发生癌变。其他化学致癌物还包括:亚硝***类化合物、有机***杀虫剂。
最常见,多伴肝硬化,常为多个结节,大小不一,分布广泛,有半数以上病例波及全肝。
结节型:
三、肝癌的分型及分期
按大体类型分三类
巨块型:多为单个癌结节或多个癌结节融合而成,较少肝硬化,切除机会多。
弥漫型:
少见,为广泛分布的小结节癌灶,肉眼下难与结节性肝硬化区分。
三、肝癌的分型及分期
组织学类型
肝细胞型(我国多见)
胆管细胞型
混合型
转移途径
血行转移
肝内血行转移发生最早、最常见
淋巴转移
种植转移
护理评估
健康史
身体状况
心理-社会状况
辅助检查
临床表现
肝区疼痛:最主要症状,半数以上以此为首发症状就诊,呈持续性钝痛或胀痛。肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时,可致剧烈腹痛和腹膜刺激征,如出血量大,则引起晕厥和休克。
肝肿大为中、晚期常见体征
肝呈进行性增大,质地坚硬,表面凹凸不平,边缘钝而不整齐,有压痛。
消化道症状:
食欲减退
腹胀
恶心
呕吐
腹泻
全身症状:
发热
乏力
进行性消瘦
贫血
晚期出现恶病质
转移灶症状:
转移至肺、胸膜,可引起胸痛、咯血和血性胸水
骨骼和脊柱转移,可引起局部压痛或神经受压症状
颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状
肝硬化征象
蜘蛛痣
蜘蛛痣
并发症
肝性脑病:是肝癌终末期的并发症,约1/3的病人因此死亡。
上消化道出血:约占肝癌死亡原因的15%。
肝癌结节破裂出血:约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。
继发感染
心理-社会状况
焦虑、恐惧、抑郁
晚期悲观、绝望
***倾向
辅助检查
肿瘤标记物的检测:
甲胎蛋白(AFP):
是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。
肝细胞癌阳性率为70%~90%。
肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。
AFP是当前诊断原发性肝癌常用且十分重要的方法:
在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上,AFP检查诊断肝细胞癌的标准为:AFP大于500μg/L持续4周②AFP由低浓度逐渐升高不降③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周
γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(GGT2):
原发性和转移性肝癌的阳性率可达到90%,%。%。
影像学检查
超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。
结节性肝癌
治疗要点
治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。
手术切除是目前根治原发性肝癌的最好方法。
非手术疗法首选肝动脉化疗栓塞治疗。
护理措施
一般护理
病情观察
对症护理
治疗配合
心理护理
健康指导
术前护理
一般护理
协助病人采取舒适的体位
大量腹水、呼吸困难者半卧位,吸氧
饮食护理
高蛋白、适当热量、高维生素饮食。
疼痛剧烈时暂停进食,待疼痛减轻再进食。
恶心、呕吐时,于服用止吐剂后进少量食物。
有肝性脑病倾向时,减少蛋白质摄入
晚期病人,遵医嘱静脉给予清蛋白。
疼痛的护理
疼痛的程度、性质、部位及伴随症状。给予有效的止痛。
观察:有无性格和行为的改变。
呕吐物及粪便的颜色,血压和脉搏的变化。
心理护理
根据不同的心理类型给予疏导和鼓励。
安慰和关心家属。
在有限时间内,多给病人亲情、温情,使病人积极配合治疗和护理
术后护理
为防止术后肝横断面出血,一般不鼓励病人早期下床活动。术后24小时内应平卧休息,避免剧烈咳嗽。半肝以上切除者,间歇给氧3-4天。
肝性脑病的预防和护理
严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础,以意识障碍,行为失常和昏迷为主要临床表现的中枢神经系统功能失调的综合征。
又称“肝昏迷”
:
如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘用麻醉剂、镇静催眠药及手术等等
NS200ml+食醋30—60