文档介绍：脑梗塞后遗症临床路径表单
一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程
(一) 适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
(二) 诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、 曾有脑梗塞病史,遗留肢体偏瘫或者智能障碍,脑梗塞后遗症临床路径表单
一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程
(一) 适用对象
单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症
(二) 诊断依据
根据《中国脑血管病防治指南》
1、 曾有脑梗塞病史,遗留肢体偏瘫或者智能障碍,可近期加重
2、 偏瘫、偏身感觉障碍、失语,共济失调等,部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。
3、 头颅CT提示MRI提示有老年脑改变,或者多发性脑梗塞(陈旧性),腔隙性脑梗塞。
(三) 纳入标准
1、 符合诊断标准
疾病分期:
急性期:发病2周以内;
恢复期:发病2周至6个月;
后遗症期:发病6个月以上
2、 无意识障碍
(四) 排除标准
1、 不符合纳入标准
2、 有各种类型意识障碍
3、 进展型
(五) 治疗常规
1、 内科综合支持治疗,应特别注意血压调控
2、 抗血小板,调脂治疗
3、 改善脑循环
4、 神经保护治疗
5、 中药活血化瘀治疗
6、 康复治疗
(六) 住院后检查的项目。
必需的检查项目:
(1)血常规、尿液分析
(2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能;
(3)头颅CT、胸片、心电图。
根据具体情况可选择的检查项目:心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。
选择用药。
降压药物:收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时,可选用依那普利、***。
抗血小板治疗:可选用阿司匹林、***毗格雷等。
调脂药物:如他汀类。
中药治疗。
标准住院日:7-10天
出院标准
1、 生命体征平稳
2、 肢体或语言功能稳定或改善
十)变异及原因分析
1、 有合并症,进展性,病情危重,不能出院
2、 住院期间病情加重,出现并发症,需要进一步诊治,导致住院时间延长和住院费用增加。
3、 辅助检查结果异常,需要复查,导致住院时间延长和住院费用增加。
4、 患者拒绝出院
脑梗塞后遗症临床路径表
患者姓名:性别:年龄:门诊号:住院号:
住院日期:. 年—月—日出院日期:—年—月—日标准住院日:7天
时间阶段
住院第1天(住院日)
住院第2天
住院第3天
主要诊疗工作
□询问病史及体格检查
□完善病历
□医患沟通,交待病情
□检测并管理血压(必要时降压)
□合理选择治疗方案及应用各
类
药物
□主治医师查房,书写上级
医师查房记录
□评估辅助检查结果
□评价神经功能状态
□继续康复治疗
□主任医师查房,书写上级
医师查房记录
□评价神经功能状态
□继续康复治疗
重要医嘱
长期医嘱:
口内科护理常规
□护理级别
。一级护理
。二级护理
□饮食
。低盐低脂饮食
。低盐低脂糖尿病饮食
□陪护
□监测末梢血糖
◎指尖血糖*5次
◎指尖血糖*7次
。测血压根据病情选择
◎测血压bid
◎测血压qd
O心电监护
O病重
O吸氧
O鼻饲
O降压药(酌情选择:):
O苯磺酸氨***地平5mgqd