文档介绍：护理操作技术规范
一、氧气吸入疗法
评估:1、评估患者目前病情,生命体征,呼吸困难程度,口唇、甲床等皮肤颜色,呼吸、脉搏的频率,节律和深浅度变化。有无张口抬肩、鼻翼扇动,三凹征等,对吸氧合作程度。
2、环境评估:病室内有无烟火,易燃易爆品等。
3、评估用物:氧气筒内是否有氧气“四防”标志,氧气表有无漏气;橡胶管,接头,流量表是否完整。
用物:氧气筒、方盘内备(吸氧管,流量表管蕊,玻璃接头,橡胶管)、流量表、敷料缸内有敷料、小药杯内盛清水、胶布、棉签、弯盘、别针、手电筒、板手、笔、输氧记录单、倒入1/3—1/2蒸溜水于湿化瓶。
实施:1、装表,打开总开关放出少量的氧冲走气门上的灰尘后关上。
2、接氧表并旋紧,接流量表管蕊,接湿化瓶,橡胶管连接氧气表。
3、检查氧表上的小开关是否关闭,打开总开关,开小开关,检查氧气流出是否通畅,关小开关。
4、着装整齐,将氧筒及用物移至床旁。
5、查床头卡,解释,取得病人配合,助患者头偏向护士。
6、检查并以湿棉签清洁鼻腔,根据病情调节流量(小儿1-2升/分,***2-4升/分,重症4-6升/分)。
7、测量长度(自鼻尖至耳垂的2/3),蘸水自一侧鼻孔插入。
8.、用胶布将鼻导管固定于鼻翼及面颊部,别针固定枕上或床单。
9、记录吸氧时间,流量,签全名,观察病人吸氧后反应。
10、停氧1)取下别针,胶布,拔出导管,关流量表开关。
2)关总开关,再开流量表开关,放余氧后关流量表开关。
3)记录停氧时间,签名。
11、松节油擦净胶布痕迹,取舒适位,整理床单位,清理用物,按消毒,清洗,消毒后晾干备用。
二、电动吸引器吸痰法
评估:1、检查吸引器安装是否正确,通畅,漏气,及性能。
2、评估病人,拍背,听诊痰鸣音,查看口腔有无痰液。
用物:吸痰用物:电动吸引器一台,治疗碗内置消毒血管钳,无菌敷料缸,生理盐水于有盖容器内,消毒液瓶,小剪刀,吸痰管,手套,听诊器,手电筒。必要时备开口器,压舌板,舌钳。
实施:1、操作者着装整齐,洗手,戴口罩,备齐用物,带至床旁,对床头卡。
2、治疗盘置床头柜,消毒液瓶挂于床头,病人头偏向操作者,接电源打开吸引器开关。
3、戴手套,湿润吸痰管前端试吸。
4、吸尽口腔分泌物,更换吸痰管吸尽咽部分泌物,更换吸痰管吸尽气管内痰液,将吸痰管由浅入深轻轻插入至病人轻咳或有阻力感时启动吸引器开关,吸痰管自下边退并左右旋转以吸净痰液,每次不超过15秒,同时观察病情。
5、吸痰完毕冲冼整个管道,将吸痰管口插入消毒液瓶内备用。
6、擦净病人口鼻,取下手套,听诊肺部有无痰鸣音,口腔有无痰液,拍背。
7、关闭电源,观察和记录,整理床单位,用物消毒,清洗,消毒后晾干备用。
三、备用床的铺法
用物:枕套、枕巾、棉被,被套、床单、床刷、刷套。
评估:评估同室病友有无治疗、进餐,病床是否完好,符合安全要求,床铺、床垫有破损和污染。
实施:1、着装整齐、洗手、戴口罩
2、推护理车至床尾,移床旁凳至床尾,床头桌离床20cm
3、床褥从床头至床尾扫净,卷放床旁凳上,翻转床垫,紧靠床头,将床褥翻转铺上。
4、铺大单:将大单正面向上,对齐中线,先床头后床尾,先近侧后远侧,依次打开,先铺床头,后铺床尾,一手托起床垫,一手将大单折入床垫下,向上提起床单边缘,使其成等边三角形,将下半边折入床垫下,再折上半部,同法铺床尾,拉紧中间大单折入床垫下,转至对侧,同法铺好对侧。
5、套被套:被套正面向上置于床上,中线对齐,逐层打开,开口向床尾,拉开上层,将叠好的S型棉胎放入被除数套内打开边缘与被套平齐,对好两上角,上缘齐床头,至床尾逐层拉平,系好各带,两侧向内折与床缘平齐,叠成被桶,被头平床头,尾端内折与床尾平齐。
6、套枕套于枕蕊上,四角充实,放入床头,开口背门。
7、移回床旁桌凳。
四、生命体征的测量
用物:体温计,消毒液,石蜡油,卫生纸,笔,记录本,弯盘,听诊器,血压计,棉签,一次性垫巾。
实施:1、携用物至床旁,做好解释工作。
2、测体温:擦汗,将体温表置于腋下,嘱病人屈臂。
3、测脉搏:嘱病人将手放平,手心向下,保持安定情绪,用食指,中指,无名指指端放于桡动脉处,一般测半分钟乘2,异常时数1分钟。
4、呼吸的测量:测完脉搏后手仍放于桡动脉处,观察胸腹部起伏,一般病人数半分钟乘2,异常时数1分钟。呼吸微弱者用少许棉花置于鼻孔前观察棉花吹动次数。
5、测血压:卷起衣袖,取体位,放平血压计,驱尽袖带内空气,平紧缠于上臂中部,打开气门,扪及肱动脉搏动,置于听诊器,关开关,打气至肱动脉搏动间消失再开高30mmHg,缓慢放气,听到第一声搏动为收缩压,搏动音消失为舒张压。整理血压计,放下袖带,整理