文档介绍：急性淋巴细胞白血病
病例汇报
患儿郑越,女,13岁 1月前因“发热3天”。
患儿查体:T: ℃,P :96次/分,R:24次/分,BP:110/60mmHg。神志清,精神差,全身皮肤黏膜无出血点,浅表淋巴结无肿大,口腔黏膜完整,咽红,两侧扁桃体Ⅱ度大。呼吸平稳,双肺呼吸音粗,未闻及干性湿罗音,心力有力,律齐,各脉搏听诊区未闻及病理性杂音,腹软、无压痛、无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢未水肿。血常规:*9/L,*9/L,血红蛋白84g/L。血小板111x10*9/L。骨髓细胞学检查:粒系、红系增生受抑,形态大体正常;淋巴系增生极度活跃,其中原始+幼稚淋巴细胞比例约占88%;细胞大小不等,以大细胞增生为主,少部分细胞核畸形变,染色体较致密,核仁不清晰,胞浆量较丰富,呈亮蓝色,淋巴细胞比例减低;全片共8个巨核细胞,其中成熟型2个。
提示:急性淋巴细胞白血病
什么是白血病?
白血病是造血系统的恶性增生性疾病,主要是造血器官内白血病细胞恶性增生和非造血器官内的白血病细胞侵润。
我国小儿恶性肿瘤中,白血病发病率最高。十岁以下小儿白血病发生率3/10万—4/10万,男性高于女性,任何年龄均可发病,但以学龄前和学龄期多见。急性占90%以上。
分类:分型
按白血病细胞的成熟度和自然病程,可将白血病分为急性白血病和慢性白血病
分型: 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(ALL)和急性非淋巴细胞白血病(ANLL) 急性淋巴细胞白血病分型: L1 型:原始和淋巴细胞,以小细胞为主,,核染色质均匀,核型规则,核仁很小,胞浆较少
L2 型:原始和幼淋巴细胞,以大细胞为主,大小不一,,和染色质不均匀,核型不规则,核仁一个或数个,较大,胞浆量中等
L3 型:原始和幼淋巴细胞,以大细胞为主,大小较一致,细胞内有明显空泡, 泡浆嗜碱性。
急性非淋巴细胞白血病(FAB分型)
M1急性粒细胞白血病未分化型
M2急性粒细胞白血病部分分化型
M3急性早幼粒细胞白血病
M4急性粒-单核细胞白血病
M5急性单核细胞白血病
M6红白血病
M7急性巨核细胞白血病
病因
1病毒(10%)
人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史,但至今只有***T细胞白血病肯定是由病毒引起的,其他类白血病尚无法证实其病毒因素,并不具有传染性。
2电离辐射和化学物质(15%)
电离辐射有致白血病作用,其作用与放射剂量大小和照射部位有关,一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。苯致白血病作用比较肯定,苯致急性白血病以急粒和红白血病为住。
3遗传因素(15%)
遗传是指经由基因的传递,使后代获得亲代的特征。遗传学是研究此一现象的学科,目前已知地球上现存的生命主要是以DNA作为遗传物质。除了遗传之外,决定生物特征的因素还有环境,以及环境与遗传的交互作用。某些白血病发病与遗传因素有关。
临床表现
1贫血
常为首发症状,成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血(红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积均低于正常值)
2发热
(患儿因“发热3天”入院)发热为常见症状,最常见的致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏,其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等。
3出血
大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染是出血的主要原因。
①淋巴结和肝脾肿大
②骨骼和关节:胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见。
③眼、口腔和皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明,④中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸:无痛性的肿大,多为一侧。
⑥还可浸润其他各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现