文档介绍：血气胸的护理
胸心外科吕美宁
一概念
气胸:胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成,是不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损,空气进入胸膜腔,称为气胸(pneumothorax)。此时胸膜腔内压力升高,甚至负压变成正压,使肺脏压缩,静脉回心血流受阻,产生不同程度的肺、心功能障碍。
气胸的分类
自发性气胸:是指无外伤或人为因素情况下,脏层胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大泡破裂,气体进入胸膜腔导致胸腔积气而引起的病理生理状况.(最常见)
肺无明显病变由胸膜下气肿泡破裂形成者称特发性气胸。
继发于慢阻肺,肺结核等胸膜及肺疾病者称继发性气胸.
按病理生理变化又分为闭合性(单纯性) 、开放性(交通性)和张力性(高压性)三类
病因
:各种胸外伤,包括锐器刺伤及枪弹穿透伤,肋骨骨折端刺伤肺,以及医疗操作过程中的肺损伤,如针灸刺破肺,活检,
人工气胸等
:支气管肺疾患破入胸腔形成气胸。如慢性支气管炎,尘肺支气管哮喘等引起的阻塞性肺性疾患,肺间质纤维化,蜂窝肺和支气管肺癌部分闭塞气道产生的泡性肺气肿和肺大泡,以及靠近胸膜的化脓性肺炎,肺脓肿结核性空洞,肺真菌病,先天性肺囊肿等
、潜水作业而无适当防护措施时,从高压环境突然进入低压环境,以及持续正压人工呼吸加压过高等,均可发生气胸。
4特发性气胸:指平时无呼吸道疾病病史,但胸膜下可有肺大泡,一旦破裂形成气胸称为特发性气胸多见于瘦长体型的男性青壮年。举重抬物等用力动作,咳嗽、喷嚏、屏气或高喊大笑等常为气胸的诱因。
症状
病人突感一侧胸痛、气急、憋气,可有咳嗽、但痰少。
小量闭合性气胸先有气急,但数小时后逐渐平稳,X线也不一定能显示肺压缩。
若积气量较大者或者原来已有广泛肺部疾患,病人常不能平卧。如果侧卧,则被迫使气胸患侧在上,以减轻气急。
病人呼吸困难程度与积气量的多寡以及原来肺内病变范围有关。当有胸膜粘连和肺功能减损时,即使小量局限性气胸也可能明显胸痛和气急。
体征
少量胸腔积气者,常无明显体征。
积气量多时,患者胸廓饱满,肋间隙变宽,呼吸度减弱;语音震颤及语音共振减弱或消失。气管、心脏移向健侧。
叩诊患侧呈鼓音。右侧气胸时可致肝浊音界下移。
听诊患侧呼吸音减弱或消失。有液气胸时,则可闻及胸内振水声。
血气胸如果失血过多,血压下降,甚至发生失血性休克。
影像学检查
X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。气胸的典型X线表现为外凸弧形的细线条形阴影,称为气胸线,线外透亮度增高,无肺纹理,线内为压缩的肺组织。大量气胸时,肺脏向肺门回缩,呈圆球形阴影。
CT表现为胸膜腔内出现极低密度的气体影,伴有肺组织不同程度的萎缩改变。
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸的鉴别比X线胸片更敏感和准确。
诊断
症状和体征
影像学检查:X线胸部正侧位片 CT
其他检查:(1)血气分析(2)胸腔穿刺测压(3)胸腔镜检查。(4)血液学检查
治疗
对症治疗:吸氧镇痛
胸腔减压:胸腔闭式引流术
保守治疗无效者可行手术治疗:开胸手术胸腔镜微创手术