文档介绍：重症急性胰腺炎诊治指南
临床诊断
一、重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并且发症者,或两者兼有。常见腹部体征有上腹部鲜明的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰重症急性胰腺炎诊治指南
临床诊断
一、重症急性胰腺炎
急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并且发症者,或两者兼有。常见腹部体征有上腹部鲜明的压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀、肠鸣音减弱或消失等。可以有腹部包块,偶见腰肋部皮下淤斑征(Grey-Tumer征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并且发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,囊括低钙血症(血钙<).增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺关于诊断有一定帮助。APACHEⅡ评分≥8分。BalthazarCT分级系统≥Ⅱ级。
二、暴发性急性胰腺炎
在重症急性胰腺炎患者中,凡在起病72小时内经正规非手术治疗(囊括充分液体复苏)仍出现脏器功能障碍者,可诊断为暴发性急性胰腺炎。暴发性急性胰腺炎病情闪险,非手术治疗常不能奏效,常继发腹腔间隔室综合征。
严重度分级
重症急性胰腺炎无脏器功能障碍者为Ⅰ级,伴有脏器功能障碍者为Ⅱ级,其中72小时内经充分的液体复苏,仍出现脏器功能障碍的Ⅱ级重症急性胰腺炎患者属于暴发性急性胰腺炎。
病程分期
全病程大体可以分为三期,但不是一切患者都有三期病程,有的只有第一期,有的有两期,有的有三期。
急性反映期:自发病至2周,可有休克、呼吸功能障碍、肾功能障碍和脑病等并且发症。
全身感染期:发病2周~2个月,以全身细菌感染、深部真菌感染或双重感染为其主要临床表现。
残余感染期:时间为发病2~3个月以后,主要临床表现为全身营养不良,存在后腹膜或腹腔内残腔,往往引流不畅,窦道经久不愈,伴有消化道瘘。
局部并且发症
一、急性液体集聚
发生于胰腺炎病程的早期,位于胰腺内或胰周,无囊壁包裹的液体集聚。通常靠影像学检查发现。影像学上为无鲜明囊壁包裹的液体集聚。急性液体集聚多会自行吸收,少数可发展为急性假性囊肿或胰腺脓肿。
二、胰腺及胰周组织坏死
指胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死,伴有胰周脂肪坏死。根据感染与否,又分为感染性胰腺坏死和无菌性胰腺坏死。增强CT是目前诊断胰腺坏死的最佳方法。在静脉注射增强剂后,坏死区的增强度不超过50Hu(正常区的增强为50~150Hu)。坏死感染的特点是临床出现
脓毒综合征,增强CT证实坏死病灶存在,有时可见气泡征。包裹性坏死感染,临床表现为不同程度的发热、虚弱、胃肠功能障碍、分解代谢和脏器功能受累,多无腹膜刺激征,有时可以触及上腹部或腰胁部包块,CT扫描主要表现为胰腺或胰周包裹性低密度病灶。
三、急性胰腺假性囊肿
指急性胰腺炎后形成的由纤维组织或肉牙囊壁包裹的胰液集聚。急性胰腺炎患者的假性囊肿少数可经过触诊发现,多数经过影像学检查确定诊断。常呈圆形或椭圆形,囊壁清晰。四、胰腺脓肿
发生于急性胰腺炎胰腺周围的包裹性积脓,含少量或不含胰腺坏死组织。脓毒综合征是其最见的临床表现。它发生于重症胰腺炎的后期,常在发病后4周或4周以后。有脓液存在,细菌或真菌培养阳性,含极少或不含胰腺坏死组织,这是区别于感染性坏死的特点。胰腺脓肿多数