文档介绍：III类抗心律失常药物 --胺碘酮的临床应用-1
心律失常治疗史
60年代中期--心动过缓起搏治疗
(单腔-双腔)
60年代后期--心律失常的外科治疗
(WPW、SVT、VT )
80年代后期--导管消融和ICD治疗
90年代中后期--CRT和房颤消融
20世纪20-30年代奎尼丁--AF复律
20世纪50-60年代普酰胺-室性心律失常
20世纪60-70年代利多卡因--U
70年代后较多抗心律失常药物应用
(心律平,氟卡因,胺碘酮,索他洛尔)
90年代之后缺乏新的有效药物出现
至今还是没有一个理想AAD
对于缓慢性心律失常—起搏器/ 对于快速性心律失常---导管消融+胺碘酮
药物治疗
非药物治疗
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
CAST之后
--再无新的I 类AAD药物问世
--也不再选用I类AAD作为远期防治药物
之后对III类药物寄予厚望
如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等
希望在III类药物中开发安全有效的AAD
心律失常的药物治疗
CAST(1989-1992)
2309例,随访:
英卡尼、氟卡尼或安慰剂。
心律失常死亡:
氟卡尼、英卡尼:%
安慰剂:%
总死亡率:
氟卡尼、英卡尼:%
安慰剂:%
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
1962年在比利时合成,作为扩冠药物/1669年实验证明有抗心律失常作用
1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药/ 1985年 FDA批准
1990年证明可安全用于MI、HF病例的心律失常
心律失常的药物治疗
1976年起临床应用, 30余年历史
--第一个 10年逐步走向低谷:剂量应用过大,副反应重,发生率高
--第二个 10年再认识和再评价:CAST研究对Ic类药物的否定
其他AA药物不尽人意
--第三个 10年成重要和多选药:大量循证医学证实胺碘酮安全而强效
多通道作用-交叉作用多
—钾通道阻滞(III类药物)
—钠通道阻滞(轻度)
—钙通道阻滞(轻度)
—非竞争抑制肾上腺受体
胺碘酮的作用特点
广谱抗心律失常药物
多部位作用—作用部位广
—窦房结
—心房
—房室结
—心室
--房室旁道
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
作用部位广
窦房结/ 心房/ 房室结/ 旁道/ 心室
窦房结:阻断剂/维拉帕米/洋地黄/索他洛尔/胺碘酮
心房: ⅠA类心律平胺碘酮索他洛尔胺碘酮
房室结:洋地黄阻断剂维拉帕米胺碘酮
旁道:普鲁卡因酰胺心律平胺碘酮
心室: ⅠA 普鲁卡因酰胺奎尼丁丙吡胺
ⅠB 利多卡因美心律妥卡胺
ⅠC 心律平
Ⅲ类胺碘酮索他洛尔 溴苄胺
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
胺碘酮的作用特点
交叉作用多
--复极延长+中度膜作用+轻度阻断+轻度钙拮抗
分类药物膜作用阻断 复极延长钙拮抗
ⅠA 奎尼丁++ + ?
普鲁卡因酰胺 ++ + ?
ⅠB 利多卡因 0/+ 0 0
美心律 0/+ 0 0
ⅠC 氟卡胺+++ 0 0/ 0
心律平++ + +
Ⅱ类 心得安 0/+ +++ 0/ 0
Ⅲ类 胺碘酮++ + +
索他洛尔 0 +++ ?
溴苄胺 0 ++ 0
Ⅳ类异搏定 0/+ + +++
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
不同心律失常
不同临床背景
不同临床状况
不同给药方法
不同给药剂量
不同给药时间
个体化用药原则
--最佳临床效果
早搏
室速
室上速
每日记录静脉用量,口服用量,合计用量和累计总量(每日合计用量之和)
应用方法
顿服/ 口服/ 静脉
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
给药剂量:30mg/kg(体重 60kg ,剂量 1800mg,200mgX9片)
临床应用:
--偶发PAF伴快速心室率,需很快转复或控制心室率
--常需住院,严密监护下完成
--多次采用顿服法转复房颤有效而安全时,可在院外自用
--应排除: 病窦、AVB、束支阻滞、长 QT、器质性心脏病
临床评价:PAF不能自行转复者,顿服法起效较常规口服法快
临床应用少, 相关资料少, 整体经验少
应用方法
顿服/ 口服/ 静脉
胺碘酮(Amiodrone) —最重要的III类抗心律失常药物
适应证: “择期”治疗的心律失常(不存在明显的血流动力学障碍)
给药剂量:
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