文档介绍：多重耐药菌医院感染管理
内容提要
一、多重耐药菌的基本概念:MDR/XDR/PDR
二、常见多重耐药菌及其临床特点
三、耐药菌的监测和预防控制
1、标本的送检是开展病原微生物检测的前提
2、合格的标本是提高病原微生物培养价值的保证
3、多重耐药菌的监测和反馈流程
4、监测资料的分析和反馈
5、多重耐药菌感染的预防与控制
多重耐药菌
基本概念
一、MDRO(多重耐药菌,Multidrug-anism)对三类及三类以上抗菌药物耐药
XDRO(广泛耐药菌,Extensively Drug-anism)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗菌药物耐药
PDRO(泛耐药菌,Pandrug-anism)对所有抗菌药物耐药
抗菌药物类别
抗菌药物
药敏结果
1
Tetacycline 四环素类
四环素
R
强力霉素
R
二甲胺四环素
R
2
teptogamin 链阳菌素类
奎奴普丁-达福普汀
R
3
Phophonic acid 磷酸类
磷霉素
R
4
Phenicol 氯霉素
氯霉素
R
5
Oxazolidinone 噁唑烷酮类
利奈唑胺
S
6
Macolide 大环内酯类
红霉素
R
7
Lipopeptide 脂多肽类
达托霉素
R
8
Lincoamide 林可酰胺类
克林霉素
R
9
Glycylcycline氨酰环素类
替加环素
S
10
Glycopeptide糖肽类
万古霉素
S
11
Folate pathway inhibito叶酸通路阻滞剂
甲氧苄氨嘧啶-磺胺甲基异恶唑
R
12
Fucidane
梭链孢酸(夫西地酸)
R
13
Anti-al β-lactam 抗葡萄球菌β内酰胺酶类
苯唑西林/头孢西丁
R
14
Fluooquinolone氟喹诺酮类
环丙沙星
R
左氧氟沙星
R
15
Aminoglycoide 氨基糖苷类
庆大霉素
R
16
Anamycin 安沙霉素类
利福平
R
常见多重耐药菌(MDRO)
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)
耐万古霉素肠球菌(VRE)
产超广谱β-内酰胺酶菌(ESBLs)
耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)
–产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或
–产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌)
耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)
多重耐药结核分枝杆菌(MDR-TB)
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知卫办医政发〔2011〕5号
常见多重耐药菌(MDRO)临床特点
MRSA是目前医院感染的重要病原菌:
– 85%的MRSA发生在医疗机构(医院感染)。
流行趋势:
全国医院感染监控网资料:1999-2005年
%,并对许多抗菌药物的耐药性呈现升高的趋势。
金葡菌感染的主要部位:皮肤软组织、手术切口、呼吸系统、血液系统。
MRSA感染的暴发流行常出现在ICU、新生儿病房、产房等科室。
MRSA能通过多种途径传播扩散,其中最重要的途径是通过污染的手,尤其是医务人员的手传播
一旦被确认为MRSA,应报告对所有的β-内酰胺类抗生药物耐药,包括头孢菌素和亚胺培南,(无论其体外试验的结果敏感与否。
目前,治疗MRSA首选万古霉素、去甲万古。
替考拉宁、利奈唑胺(斯沃)也有较好敏感性。
警惕VRSA的产生:国外已有报道,我国h -VRSA(万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌)
VRE:耐万古霉素肠球菌
20世纪50年代伦敦医院首次分离。
VRE主要引起院内感染,分离率逐年上升。
美国CDC资料: %增加到1999年24%。
我国医院感染监控中心资料:
– 1999-%,
– %
–网(统计图)
暴发流行多发生于ICU和血液病房等患有危重疾病和免疫功能低下的病人,所致感染死亡率均高。