文档介绍：一、泌尿外科(共六章)
考试侧重的顺序:

重点考点--尿路结石
尿石成因
1尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态;
2尿中抑制晶体形成物质不足;
3尿中存在形成晶体的核基质。
尿酸结石常形成鹿角状,质硬,光滑或不规则,多发,纯尿酸结石X线不显影
预防:
1多饮水、解除梗阻、控制感染、
2调节饮食(特殊预防):草酸盐结石:口服维生素B或氧化镁
尿酸结石:避免含嘌呤食物的摄入
胱氨酸结石:避免高动物蛋白、高糖、高动物脂肪饮食。

重点考点--尿路结石
肾、输尿管结石(上尿路结石)诊断:
绞痛+血尿(尤其是运动后血尿)
治疗:
1保守治疗——,光滑、无感染、无梗阻
2体外碎石——,
3手术治疗——(1)非开放性:经输尿管肾镜、经皮肾镜
(2)开放手术
重点考点--肾癌
初发症状:间歇性无痛性肉眼全程血尿
后续症状:肾区肿块、肾区疼痛
肾癌的肾外表现:高血压、高血钙、红细胞增多
并发症:肾静脉有癌栓,可致同侧精索静脉曲张
重点考点--膀胱肿瘤
上皮性肿瘤占95%以上,其中最多的是移行细胞乳头状瘤
临床表现:间歇性无痛性肉眼全程血尿,终末加重。
肿瘤浸润深度及治疗原则:
Tis原位癌——药物膀胱灌注
Ta乳头状无浸润——经尿道电切
T1限于固有层以内——经尿道电切或经膀胱开放手术
T2浸润浅肌层——经尿道电切、膀胱部分切除或全切除
T3浸润深肌层或穿透膀胱壁--膀胱全切除
T4浸润前列腺或膀胱邻近组织--姑息性放、化疗
重点考点--前列腺癌
前列腺癌的病因不清,98%为腺癌,60%~70%发生在前列腺外周带,多数为激素依赖型。
多数无明显症状,常在直肠指诊、超声波检查或前列腺增生的标本中偶然发现。
癌肿较大时出现排尿困难、尿潴留和血尿等类似前列腺增生症状。
转移后可出现疼痛,病理性骨折等症状。
诊断:直肠指诊,经直肠B超,血清前列腺特异性抗原(PSA)测定及穿刺活组织检查进行诊断
治疗:Ⅰ期癌,前列腺增生手术时偶尔发现,一般病灶小、分化好可不作任何处理,应密切观察。肿瘤局限在前列腺包膜内Ⅱ期者应行根治性前列腺切除术。第Ⅲ、Ⅳ期癌以内分泌治疗为主,如切除双侧睾丸(外科去势),或注射促黄体释放激素激动剂(LHRH-A)。
重点考点--前列腺增生症
最早症状:尿频,夜尿增加(>2次/夜)
最重要的典型症状:进行性排尿困难
常见的主要并发症:急性尿潴留
检查:
1简单、常规的检查—直肠指诊
2早期出现的排尿功能异常检查—尿流率<15ml/s, 排尿不畅,尿流率<10ml/s,梗阻严重
3超声检查—经直肠超声更精确
重点考点--泌尿系统梗阻
梗阻可分机械性和动力性两类。
机械性梗阻常见的原因:结石、肿瘤、炎症。
感染——结石——梗阻三者关系密切,互为因果。
肾积水:尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力增高,肾盂、肾盏扩张,肾实质萎缩,称为肾积水。
肾积水有时无临床症状,在超声波检查时发现。腹部肿块应想到肾积水的可能。
尿路造影在诊断中有重要价值。
急性尿潴留治疗:
导尿是急性尿潴留最常用的方法
急性尿潴留分类: