文档介绍：心衰的慢病管理与临床路径
浙江衢化医院心内科
周茂生
中国慢性心衰的流行病学
过去 40 年,心衰引起死亡增加6 倍
患病率 %,约 400 万患者
老龄化、心血管危险因素增加
心衰基本特点:
发病率高、致残率高、死亡率高、住院率高、治疗费高
《欧洲心脏协会2012慢性心力衰竭诊断和治疗指南》
HF的定义:
HF是由于心脏结构或功能异常,导致心脏不能以与代谢组织需要相适应的速率输送氧气的一种临床综合征。
引起典型的症状(即呼吸困难、踝部肿胀和疲乏)和体征(即颈静脉压升高、肺部罗音和心尖搏动移位)。
诱因
感染:肺部感染、上呼吸道感染、IE
心律失常:房颤最多见
水、电解质紊乱、妊娠、输液过多过快
过度劳累
环境、气候急剧变化
治疗不当:洋地黄量不足或中毒
高动力循环:严重贫血、甲亢
肺栓塞
原有心脏病加重
肺部感染合并肺淤血
心力衰竭的基本机制:心肌重构
胚胎基因表达,心肌收缩力降低,寿命缩短
细胞凋亡,心衰从代偿向失代偿的转折
心肌细胞外基质过度纤维化或降解增加
心肌肌重增加、心室容量增加,心室形态改变
“
心肌重构机制:神经内分泌激活
慢性心衰的治疗关键:抑制神经内分泌的过度激活!
交感神经、RAAS、细胞因子激活
心肌重构
2012ESC心力衰竭的分类和诊断
HF-REF的诊断需要满足3个条件

HF-PEF的诊断需要满足:除以上1,2外
LVEF正常或轻度降低,LV无扩大
相关的结构性心脏病变(LV肥厚/LA大)和/或舒张功能不全
收缩和舒张功能不全的比较
2012ESC心衰较典型症状体征
症状体征
典型较特异
气促颈静脉压升高
端坐呼吸肝颈静脉回流征
阵发性夜间第3心音(奔马律)
呼吸困难心尖搏动侧面移位
运动耐力降低心脏杂音
疲劳、乏力,运动后
恢复时间延长
踝部水肿