文档介绍：教学查房
湖州市中心医院神经内科
马红岗

归纳病史特点
,男性,56岁;
 
“口齿不清伴右侧肢体发力18小时”入院;
 
:神志清,精神软,反应略迟钝,瞳孔等大等圆,光反可,眼球活动自如,口齿不清,右侧鼻唇沟变浅,伸舌略右偏,双耳粗测听力下降,颈软,四肢肌力检查右侧5-级,左侧5级,肌张力适中,双侧巴氏征阴性。NIHSS评分3分,洼田饮水试验2级。 
、糖尿病、吸烟等危险因素
:。
诊断及诊断依据?
(Diagnosis)
定位:左侧基底节区
依据:,右侧鼻唇沟变浅,伸舌略右偏,四肢肌力检查右侧5-级,左侧5级;

定性:脑梗死
依据:中年男性,突发起病,表现为右侧肢体发力、口齿不清,头颅CT排除出血
经头颅MRI检查证实
脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中,是指各种原因所致脑部血液供应障碍,导致脑组织缺血、缺氧性坏死,而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征
脑梗死是卒中最常见类型,约占70%~80%
脑梗死概念
①大动脉粥样硬化型
②心源性栓塞型
③小动脉闭塞型
④其他病因型
⑤不明原因型
脑梗死 TOAST分型
病因?
(Pathogeny)
病因
:血脂代谢异常、高血压、糖尿病、肥胖、吸烟;
:夹层动脉瘤,烟雾病,纤维肌肉发育不良,感染性血管病炎,遗传性疾病;
:心脏瓣膜病和心内膜病变,心律失常,先天性心脏病,心脏黏液瘤
:抗磷脂综合征,血小板异常,高粘血症,镰状细胞贫血,蛋白c和蛋白S缺乏症
:高同型半胱氨酸血症,偏头痛型卒中,妊娠,口服避孕药
该患者病因不明,需要继续进行血管评估,完善心脏检查,以及抗心磷脂抗体、血管炎相关检查等
急性脑梗死病灶由中心坏死区及周围脑缺血半暗带(ischemic penumbra)组成
坏死区中脑细胞死亡,但缺血半暗带由于存在侧支循环,尚有大量存活的神经元。如果能在短时间内,迅速恢复缺血半暗带血流,该区脑组织损伤是可逆的,神经细胞可存活并恢复功能
缺血半暗带脑细胞损伤的可逆性是缺血性脑卒中患者急诊溶栓的病理学基础
缺血半暗带脑组织损伤的可逆性是有时间限制的,即治疗时间窗(therapeutic time window,TTW)
脑梗死病理生理