文档介绍：血尿

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血尿的概念
血尿(Hematuria)不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一个症状或体征。它可以是泌尿生殖系统或其邻近器官引起,也可以是某些内科疾病或全身性疾病引起。
血尿的诊断
具备如下特点可以诊断血尿。
肉眼观察:留取新鲜尿液,呈不透明的红色浑浊液体,静置后容器底部有一层红色沉淀,震荡后呈云雾状。
尿离心后显微镜检查:红细胞每高倍视野>3个。
Addis计数:红细胞数>=5*10^5/12h,男红细胞数>3*10^4/1h,女红细胞数>4*10^4/1h。
尿液潜血试验:阳性。
判断血尿时需注意几种情况
假阴性:如大量饮水后,尿液中的红细胞在低渗透压环境下发生裂解,在检查时出现假阴性。
假性血尿:其他器官出血:如子宫、***、肛门、直肠等疾病。
伪血尿:人为动机制造的血尿。
红色尿:如食物及药物。
食物:甜菜根,黑酱果。
药物:利福霉素类;硝基咪唑类;蒽环类抗肿瘤药物;色素类物质;华法林;羟钴***;第亚安培南西司他丁;左旋多巴;柳氮磺砒啶;美沙拉嗪;***多巴;依帕司他。以上药物导致的尿液红色为药物所致的正常反应。
临床上需注意与泌尿系毒性药物所致的血尿鉴别,如非甾体类消炎药物、氨基糖苷类、万古霉素、环磷酰***等。
血红蛋白尿;暗红色,含量大时呈现酱油色。
常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、CO中毒、体外循环手术后、器官移植后的排异反应、前列腺电切低渗液吸收入血、蛇毒、毒蕈以及磷、***、苯***等中毒。
特点:均匀透明,静置后无沉淀,震荡后无云雾状。显微镜下无红细胞或很少红细胞,潜血试验阳性。
肌红蛋白尿:见于挤压综合征,严重大面积烧伤,大动脉栓塞,横纹肌溶解症。
特点:呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。
紫质尿:见于血卟啉病,铅中毒。
特点:呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阴性,尿紫胆原试验阳性。
引起血尿的主要疾病
泌尿外科疾病
全身性疾病
肾内科疾病
尿路邻近器官的疾病
泌尿外科疾病
泌尿系肿瘤
泌尿系结核
泌尿系感染
尿结石
泌尿系损伤
丝虫病
肾下垂、多囊肾
肾血管异常
子宫内膜异位症
运动员血尿
泌尿系肿瘤
血尿多为无痛性间歇性全程血尿
应进行尿脱落细胞检查;
肾肿瘤:可触及肾区肿块,静脉肾盂造影,B超,CT检查确诊。
膀胱肿瘤:原位癌、浸润癌早期可为镜下血尿,晚期可出现尿急尿频。膀胱镜、B超或CT检查。
输尿管肿瘤
前列腺增生或前列腺癌:终末血尿或全程血尿;直肠指诊、B超、血PSA检查。
尿道肿瘤:尿道触诊,尿道镜检查。